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医疗报告第六章处方医嘱辅助检查报告单及体温单书写要求

来源:用户分享 时间:2025/5/22 6:42:32 本文由loading 分享 下载这篇文档手机版
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9.为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具,每张处方为1日常用量。

10.对于需要特别加强管制的麻醉药品,盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量,仅限于二级以上医院内使用;盐酸哌替啶处方为一次常用量,仅限于医疗机构内使用。

11.医师利用计算机开具、传递普通处方时,应当同时打印出纸质处方,其格式与手写处方一致;打印的纸质处方经签名或者加盖签章后有效。药师核发药品时,应当核对打印的纸质处方,无误后发给药品,并将打印的纸质处方与计算机传递处方同时收存备查。

二、处方标准

1.处方标准由卫生部统一规定,处方格式由省、自治区、直辖市卫生行政部门(简称省级卫生行政部门)统一制定,处方由医疗机构按照规定的标准和格式印制。

2.处方标准包括处方内容和处方颜色的规定: (1)处方内容

①前记:包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号,科别或病区和床位号、临床诊断、开具日期等。可添列特殊要求的项目。

麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号,代办人姓名、身份证明编号。

②正文:以Rp或R(拉丁文Recipe“请取”的缩写)标示,分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量。

③后记:医师签名或者加盖专用签章,药品金额以及审核、调配,核对、发药药师签名或者加盖专用签章。

(2)处方颜色

①普通处方的印刷用纸为白色,右上角标注“普通”。 ②急诊处方印刷用纸为淡黄色,右上角标注“急诊”。 ③儿科处方印刷用纸为淡绿色,右上角标注“儿科”。

④麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色,右上角标注“麻、精一”。

⑤第二类精神药品处方印刷用纸为白色,右上角标注“精二”。

三、中药处方书写要求

中药处方包括中药饮片处方、中成药(含医疗机构中药制剂,下同)处方,根据国家中医药管理局2010年10月制定的《中药处方格式及书写规范》执行。

1.饮片与中成药应当分别单独开具处方。中药注射剂应单独开具处方。 2.医师开具中药处方时,应当以中医药理论为指导,体现辨证论治和配伍原则,并遵循安全、有效、经济的原则。

3.中药处方应当包含以下内容:

(1)一般项目,包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号、科别或病区和床位号等。可添列特殊要求的项目。

(2)中医诊断,包括病名和证型(病名不明确的可不写病名),应填写清晰、完整,并与病历记载相一致。

(3)药品名称、数量、用量、用法,中成药还应当标明剂型、规格。 (4)医师签名和/或加盖专用签章、处方日期。

(5)药品金额,审核、调配、核对、发药药师签名和/或加盖专用签章。 4.中药饮片处方的书写,应当遵循以下要求: (1)应当体现“君、臣、佐、使”的特点要求;

(2)名称应当按《中华人民共和国药典》规定准确使用,《中华人民共和国药典》没有规定的,应当按照本省(区、市)或本单位中药饮片处方用名与调剂给付的规定书写;

(3)剂量使用法定剂量单位,用阿拉伯数字书写,原则上应当以克(g)为单位,“g”(单位名称)紧随数值后;

(4)调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方,并加括号,如打碎、先煎、后下等;

(5)对饮片的产地、炮制有特殊要求的,应当在药品名称之前写明; (6)根据整张处方中药味多少选择每行排列的药味数,并原则上要求横排及上下排列整齐;

(7)中药饮片用法用量应当符合《中华人民共和国药典》规定,无配伍禁忌,有配伍禁忌和超剂量使用时,应当在药品上方再次签名;

(8)中药饮片剂数应当以“剂”为单位;

(9)处方用法用量紧随剂数之后,包括每日剂量、采用剂型(水煎煮、酒泡、打粉、制丸、装胶囊等)、每剂分几次服用、用药方法(内服、外用等)、服用要求(温服、凉服、顿服、慢服、饭前服、饭后服、空腹服等)等内容,例如:“每日1

剂,水煎400ml,分早晚两次空腹温服”;

(10)按毒麻药品管理的中药饮片的使用应当严格遵守有关法律、法规和规章的规定。

5.中成药处方的书写,应当遵循以下要求:

(1)按照中医诊断(包括病名和证型)结果,辨证或辨证辨病结合选用适宜的中成药;

(2)中成药名称应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称,院内中药制剂名称应当使用经省级药品监督管理部门批准的名称;

(3)用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用,特殊情况需要超剂量使用时,应当注明原因并再次签名;

(4)片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位,软膏及乳膏剂以支、盒为单位,溶液制剂、注射剂以支、瓶为单位,应当注明剂量;

(5)每张处方不得超过5种药品,每一种药品应当分行顶格书写,药性峻烈的或含毒性成分的药物应当避免重复使用,功能相同或基本相同的中成药不宜叠加使用。

四、处方格式

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