工程材料构配件设备报审表(1)

v1.0 可编辑可修改 A9

工程材料/构配件/设备报审表

工程名称： 太康县CCAD-001人防指挥所 编 号： 致： 河南省人防建设监理有限公司 （监理单位） 我方于 2015 年 12 月 11 日进场的工程材料 弹性改性沥青防水卷材 数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： 基础防水 ，请予以审核。 附件： 1．质量证明文件： 各1份 2．自检结果： 合格 3．见证记录： 各1份 4．检验报告： 各1份 承包单位（章） 项 目 经 理 日 期 审查意见： 经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许 /不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。 1

v1.0 可编辑可修改 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 材料、构配件进场检验记录 工程名称 序材料名称 号 规格型号 进场数量 合格证号 太康县CCAD-001人防指挥所 检验日期 2015-12-4 生产厂家 检验项目 检验结果 备注 弹性改性沥SBS PY 青防水卷材 1 厚度、拉力、河南虹霞新型延伸率、不透PE PE 4 3000m2 防水材料有限水性、耐热10 公司 性、低温柔性 合格 2

v1.0 可编辑可修改 检验结论： 合格 红旗渠建设集团有限签字栏 监理（建设）河南省人防建设监理有限公司 单位 见证员 施工单位 公司 2015-12-4 专业质检员 专业工长 报验日期

材料、构配件进场检验记录 工程名称 序材料名称 号 规格型号 进场数量 合格证号 太康县CCAD-001人防指挥所 检验日期 2015-12-4 检验结备注 生产厂家 检验项目 果 弹性改性沥SBS PY 青防水卷材 1 厚度、拉力、河南虹霞新型延伸率、不透PE PE 3 3000m2 10 防水材料有限水性、耐热公司 性、低温柔性 合格 3

v1.0 可编辑可修改 检验结论： 合格 红旗渠建设集团有限签字栏 监理（建设）河南省人防建设监理有限公司 单位 见证员 施工单位 公司 2015-12-4 专业质检员 专业工长 报验日期

技2-15

见证取样记录

样品名称及规格 弹性改性沥青防水卷材 SBS PY PE PE 3 10 弹性改性沥青防水卷材 SBS PY PE PE 4 10 基础 10m2 3000m2 第009号 取样部位 基础 10m2 3000m2 批量 数量 合格证编号 第009号 4

v1.0 可编辑可修改 施工单位： （签字盖章） 取样人： 年 月 日 见证单位： （签字盖章） 取样人： 年 月 日 郑州市工程质量监督站监制

防水原材合格证及复试告汇总表

序名称 号 弹性改性SBS PY PE 01 沥青防水卷PE 3 10 材 02 5

代表批规格 量 河南虹霞新型防3000m2 水材料有限公司 基础 82 基础 83 厂家 部位 复试单编号 弹性改性SBS PY PE 3000m2 河南虹霞新型防