获得食品生产许可证企业年度报告自查申报表

附件2：

获得食品生产许可证企业 年度报告自查申报表

企业名称： (印章)

组织机构代码：

详细地址：

邮政编码：

联 系 人：

联系电话及传真：

填报日期： 年 月 日

填表注意事项： 1、内容填写要实事求是，不得弄虚作假。申报表用钢笔填写，可以打印。要求字迹清晰、工整，不得涂改； 2、年产值、销售额、缴税额、利润均按上年度填写； 3、自查表一式三份。申报表封面必须加盖企业公章（企业公章复印无效）。

山东省质量技术监督局

企 业 声 明

本申报表所填信息及所提供的各相关材料均真实可靠，若有虚假愿承担一切后果及有关法律责任。

企业法人代表（负责人）签名：

（单位公章）

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企业获证产品情况一览表

序号 获证产品名称 规格型号 食品生产许可证编号 生产厂址

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企业基本情况年变化一览表

获证时企业名称 现企业名称 获证时企业生产场地地址 现企业地址 获证时法人代表 经济性质 获证时营业执照编号 获证时企业代码 获证时卫生许可证编号 获证时企业总人数 获证时企业技术人员数 获证时占地面积 获证时建筑面积 获证时固定资产 获证时流动资金 *年总产值 *年缴税金额 现法人代表 现经济性质 现营业执照编号 现企业代码 现卫生许可证编号 现企业总人数 现企业技术人员数 米2 米2 万元 万元 万元 万元 米2 现占地面积 米2 现建筑面积 万元 现固定资产 万元 现流动资金 万元 *年销售额 万元 *年 利 润 注：1、除打“*”项外，其他各项内容若没有变化，只需填写左侧项，右侧项用“/”划杠。 2、表格中企业名称、企业地址、法人代表、营业执照、企业代码发生变更的，需提供相关的证明材料复印件。

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