《国家学生体质健康标准》登记卡（小学3～4年级样表）
姓 名 班 级 单项指标 体重指数（BMI） 肺活量 50米跑 坐位体前屈 1分钟跳绳 一分钟仰卧起坐 标准分 加分指标 1分钟跳绳 学年总分 等级评定 体育教师签字 班主任签字 家长签字 高会旭 4.1 成绩 成绩 性 别 民 族 三年级 得分 等级 附加分 男 汉 单项指标 体重指数（BMI） 肺活量 50米跑 坐位体前屈 1分钟跳绳 一分钟仰卧起坐 标准分 加分指标 1分钟跳绳 学年总分 等级评定 体育教师签字 班主任签字 家长签字 学校签章： 学 校 学 号 出生日期 成绩 44.5 新泰市光明希望小学 L370211200404280070 2004-04-28 四年级 得分 80 90 85 80 75 80 490 B 等级 B A B B B B 附加分 2380 8.9 8.4 86 35 成绩 月 年 《国家学生体质健康标准》登记卡（小学3～4年级样表）
姓 名 班 级 单项指标 体重指数（BMI） 肺活量 50米跑 坐位体前屈 1分钟跳绳 一分钟仰卧起坐 标准分 加分指标 1分钟跳绳 学年总分 等级评定 体育教师签字 班主任签字 家长签字 肖同瑞 4.1 成绩 成绩 性 别 民 族 三年级 得分 等级 附加分 男 汉 单项指标 体重指数（BMI） 肺活量 50米跑 坐位体前屈 1分钟跳绳 一分钟仰卧起坐 标准分 加分指标 1分钟跳绳 学年总分 等级评定 体育教师签字 班主任签字 家长签字 学校签章： 学 校 学 号 出生日期 成绩 21.3 新泰市光明希望小学 L370982200309030173 日 2003-09-03 四年级 得分 等级 附加分 2090 9.4 7.6 93 38 成绩 月 年
日
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姓 名 班 级 单项指标 体重指数（BMI） 肺活量 50米跑 坐位体前屈 1分钟跳绳 一分钟仰卧起坐 标准分 加分指标 1分钟跳绳 学年总分 等级评定 体育教师签字 班主任签字 家长签字 马赵丽 4.1 成绩 成绩 性 别 民 族 三年级 得分 等级 附加分 女 汉 单项指标 体重指数（BMI） 肺活量 50米跑 坐位体前屈 1分钟跳绳 一分钟仰卧起坐 标准分 加分指标 1分钟跳绳 学年总分 等级评定 体育教师签字 班主任签字 家长签字 学校签章： 学 校 学 号 出生日期 成绩 26.7 新泰市光明希望小学 L370982200406220147 2004-06-22 四年级 得分 等级 附加分 1890 9.5 5.8 84 31 成绩 月 年 《国家学生体质健康标准》登记卡（小学3～4年级样表）
姓 名 班 级 单项指标 体重指数（BMI） 肺活量 50米跑 坐位体前屈 1分钟跳绳 一分钟仰卧起坐 标准分 加分指标 1分钟跳绳 学年总分 等级评定 体育教师签字 班主任签字 家长签字 张琪 4.1 成绩 成绩 性 别 民 族 三年级 得分 等级 附加分 女 汉 单项指标 体重指数（BMI） 肺活量 50米跑 坐位体前屈 1分钟跳绳 一分钟仰卧起坐 标准分 加分指标 1分钟跳绳 学年总分 等级评定 体育教师签字 班主任签字 家长签字 学校签章： 学 校 学 号 出生日期 成绩 21.6 新泰市光明希望小学 L370982200408290149 日 2004-08-29 四年级 得分 等级 附加分 1920 9.4 4.9 86 39 成绩 月 年
日
《国家学生体质健康标准》登记卡（小学3～4年级样表）
姓 名 班 级 单项指标 体重指数（BMI） 肺活量 50米跑 坐位体前屈 1分钟跳绳 一分钟仰卧起坐 标准分 加分指标 1分钟跳绳 学年总分 等级评定 体育教师签字 班主任签字 家长签字 牛俊 4.1 成绩 成绩 性 别 民 族 三年级 得分 等级 附加分 男 汉 单项指标 体重指数（BMI） 肺活量 50米跑 坐位体前屈 1分钟跳绳 一分钟仰卧起坐 标准分 加分指标 1分钟跳绳 学年总分 等级评定 体育教师签字 班主任签字 家长签字 学校签章： 学 校 学 号 出生日期 成绩 33.9 新泰市光明希望小学 L370982200501020231 2005-01-02 四年级 得分 等级 附加分 2280 9.1 5.2 76 34 成绩 月 年 《国家学生体质健康标准》登记卡（小学3～4年级样表）
姓 名 班 级 单项指标 体重指数（BMI） 肺活量 50米跑 坐位体前屈 1分钟跳绳 一分钟仰卧起坐 标准分 加分指标 1分钟跳绳 学年总分 等级评定 体育教师签字 班主任签字 家长签字 马兆旺 4.1 成绩 成绩 性 别 民 族 三年级 得分 等级 附加分 男 汉 单项指标 体重指数（BMI） 肺活量 50米跑 坐位体前屈 1分钟跳绳 一分钟仰卧起坐 标准分 加分指标 1分钟跳绳 学年总分 等级评定 体育教师签字 班主任签字 家长签字 学校签章： 学 校 学 号 出生日期 成绩 30 新泰市光明希望小学 L370982200501130190 日 2005-01-13 四年级 得分 等级 附加分 2310 9.9 10.1 95 36 成绩 月 年
日
《国家学生体质健康标准》登记卡（小学3～4年级样表）
姓 名 班 级 单项指标 体重指数（BMI） 肺活量 50米跑 坐位体前屈 1分钟跳绳 一分钟仰卧起坐 标准分 加分指标 1分钟跳绳 学年总分 等级评定 体育教师签字 班主任签字 家长签字 魏宁 4.1 成绩 成绩 性 别 民 族 三年级 得分 等级 附加分 男 汉 单项指标 体重指数（BMI） 肺活量 50米跑 坐位体前屈 1分钟跳绳 一分钟仰卧起坐 标准分 加分指标 1分钟跳绳 学年总分 等级评定 体育教师签字 班主任签字 家长签字 学校签章： 学 校 学 号 出生日期 成绩 29.2 新泰市光明希望小学 L370982200502070193 2005-02-07 四年级 得分 等级 附加分 2340 10.1 7.6 92 37 成绩 月 年 《国家学生体质健康标准》登记卡（小学3～4年级样表）
姓 名 班 级 单项指标 体重指数（BMI） 肺活量 50米跑 坐位体前屈 1分钟跳绳 一分钟仰卧起坐 标准分 加分指标 1分钟跳绳 学年总分 等级评定 体育教师签字 班主任签字 家长签字 刘敏 4.1 成绩 成绩 性 别 民 族 三年级 得分 等级 附加分 女 汉 单项指标 体重指数（BMI） 肺活量 50米跑 坐位体前屈 1分钟跳绳 一分钟仰卧起坐 标准分 加分指标 1分钟跳绳 学年总分 等级评定 体育教师签字 班主任签字 家长签字 学校签章： 学 校 学 号 出生日期 成绩 33.5 新泰市光明希望小学 L37098220050324014X 日 2005-03-24 四年级 得分 等级 附加分 1960 10.2 5.8 94 31 成绩 月 年
日
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