内科主治医师呼吸内科学(专业知识)-试卷24

内科主治医师呼吸内科学（专业知识）-试卷24

(总分：72.00，做题时间：90分钟)

一、 A1型题(总题数：11，分数：22.00)

1.慢性肺源性心脏病急性加重期大量使用速尿，可引起 （分数：2.00） A.代谢性酸中毒

B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 C.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 D.低钾低氯性碱中毒 √ E.稀释性低钠血症

解析：解析：慢性肺源性心脏病急性加重期大量用速尿，肾脏排钾排氯增加，可出现低钾低氯性碱中毒。 2.提示右心室肥大的体征 （分数：2.00）

A.剑突下示心脏抬举样搏动 √ B.肺动脉瓣区第二心音(P 2 )亢进 C.颈静脉怒张 D.双下肺湿性啰音 E.心浊音界缩小或叩不出

解析：解析：剑突下心脏抬举样搏动是右心室肥大的体征。 3.慢性肺心病最常见的心律失常是 （分数：2.00）

A.房性早搏和室上性心动过速 √ B.心房纤颤 C.心房扑动 D.室性心动过速 E.室性早搏

解析：解析：慢性肺源性心脏病最常见的心律失常是房性早搏和室上性心动过速。 4.关于慢性肺心病心衰应用洋地黄治疗的叙述，错误的是 （分数：2.00） A.应用前需纠正缺氧 B.应先抗感染治疗 C.心衰纠正即停用 D.用小剂量快作用制剂

E.心率70～80次／min为疗效指征 √

解析：解析：慢性肺心病心衰的治疗原则主要是控制肺部感染，纠正低氧和二氧化碳潴留。肺心病患者由于慢性缺氧，且常有低钾血症以及合并感染，对洋地黄药物耐受性低，疗效差，如使用洋地黄制剂，应选用作用快、排泄快的制剂。由于低氧和感染等均可使心率增快，因此不宜以心率快慢作为衡量强心剂应用和疗效的指征。

5.以下哪项提示右心功能不全体征 （分数：2.00）

A.肺动脉瓣区第二音亢进 B.剑突下示心脏抬举性搏动 C.心浊音界缩小 D.颈静脉充盈 √ E.双下肺湿啰音

解析：解析：肺动脉高压时肺动脉瓣区第二音亢进；右室肥大时可见剑突下搏动；右心功能不全时，体循环淤血，可出现颈静脉充盈。

6.慢性肺心病心力衰竭时，使用强心剂的情况是 （分数：2.00）

A.感染已控制，利尿剂无效 √ B.心率大于120次／min C.明显气急、发绀 D.两肺底湿性啰音 E.肺动脉高压 解析：

7.肺心病心力衰竭时可出现以下常见症状和体征，除了 （分数：2.00） A.颈静脉怒张 B.水肿

C.肝肿大和压痛 D.尿少

E.咳粉红色泡沫状痰 √

解析：解析：咳粉红色泡沫状痰是急性左心衰竭的表现，肺心病是以右心衰竭为主要表现的心脏病，所以除E项外，其他各项均为右心衰竭的表现或体征。

8.慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺心病，最常见的死亡原因是 （分数：2.00） A.心律失常 B.休克 C.消化道出血 D.呼吸衰竭 √ E.电解质紊乱 解析：

9.慢性阻塞性肺疾病并发肺心病患者X线检查可出现以下征象，除了以下哪一项 （分数：2.00） A.肺纹理紊乱 B.右下肺动脉干扩张 C.心影狭长 D.两肺透亮度增加 E.Kerley B线 √ 解析：

10.以下各项中哪项不是慢性肺心病的心电图表现 （分数：2.00） A.电轴右偏

B.SV 1 +RV 5 ≥1．05mV √ C.V 1 和V 2 导联出现OS波 D.肺型P波 E.右束支传导阻滞 解析：

11.右心房扩大的心电图表现 （分数：2.00） A.肺性P波 √ B.肢导低电压 C.右束支传导阻滞 D.V 1 、V 2 R／S＞1 E.V 1 、V 2 ST—T改变

解析：解析：右心房扩大的心电图表现为肺性P波。

二、 A2型题(总题数：6，分数：12.00)

12.男性，70岁，反复咳嗽、咳痰30年，活动后气短12年。动脉血气分析示PaCO 50mmHg，PaO 45mmHg，2 2 能够延长寿命，防止肺动脉高压发展的最有效的家庭治疗是 （分数：2.00） A.抗生素控制感染 B.支气管舒张剂治疗 C.吸入糖皮质激素 D.呼吸肌锻炼 E.长期家庭氧疗 √ 解析：

13.女性，65岁，反复咳嗽，咳痰伴喘息30年，加重1周入院。查体：神清，发绀，颈静脉怒张，双肺散在中小水泡音及干鸣音，心率120次／min，律齐。肝肋下3cm，双下肢可凹性水肿。外周血白细胞12×10

9

／L，中性粒细胞80％。胸片示右下肺动脉干17cm，双肺纹理重。对该患者最重要的治疗措施是

（分数：2.00）

A.立即吸氧，静点呼吸兴奋剂 B.积极抗感染，保持呼吸道通畅 √ C.给予西地兰纠正心律失常 D.静点氨茶碱和地塞米松 E.静脉注射速尿，消除水肿

解析：解析：因为感染是慢性支气管炎、肺气肿、肺心病加重的主要原因，控制感染是此病加重期的最重要治疗措施。

14.男性，62岁。重度吸烟(每日40支左右)30余年。10年前起咳嗽伴渐进性加重的呼吸困难。近1周卧床不起，尿少，下肢水肿住院。体检：心率120次／min，动脉血气：PaCO 8kPa(60mmHg)，PaO 67kPa(50mmHg)。2 2 心电图示肺型P波，V R／S＞1。查房时医生们关于强心剂(洋地黄类)和扩血管药物使用有下列不同主张，1 你认为哪一种较为合理 （分数：2.00） A.没有应用价值 B.先用强心剂 C.先用扩血管药物 D.两类药物应同时使用

E.改善通气，纠正缺氧，利尿剂治疗，若右心衰竭不见好转，可以考虑先试强心剂 √ 解析：

15.60岁肺心病患者，近来咳嗽、气促加重，神志模糊。动脉血气分析，pH7．31，氧分压50mmHg，二氧化碳分压80．6mmHg，应立即给予 （分数：2.00） A.高压氧治疗 B.吸纯氧 C.间歇吸纯氧

D.开始吸低浓度氧，逐渐增加浓度 E.以上都不是 √

解析：解析：肺心病患者出现Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病，应立即行呼吸机辅助通气。不应吸入高浓度氧。二氧化碳分压80mmHg时，呼吸中枢反受抑制，呼吸运动主要靠低氧的刺激，若高浓度吸氧，会降低低氧血症对呼吸的刺激，使通气量减少。临床上对Ⅱ型呼衰的氧疗吸入氧浓度小于33％。

16.男性，62岁。近5年来气急进行性加重。10个月前曾因呼吸衰竭抢救恢复。1周来咳嗽气急加重伴尿少住院。体检：神志淡漠，气急，轻度发绀，眼睑水肿，球结膜充血水肿。颈静脉充盈，于呼气相尤其明显。肝上界第6肋间水平，肋下2．5cnl，质尚软，肝颈回流试验(±)，下肢轻度水肿。血气分析(不吸氧)：pH7．45，PaCO 2 6kPa(80mmHg)，HCO 3 50mmol／L，PaO 2 7kPa(50mmHg)。查房时医生们对心力衰竭诊断出现意见分歧，你认为下列哪种意见更符合实际 （分数：2.00）

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