外科病例

疼痛。1小时后来医院。

体格检查：右肘部呈半屈曲畸形，肿胀明显，皮肤无破损，于肘上部可触及明显压痛；肘关节辅助检查见主、被动活动均因疼痛而受限；放射线检查发现右肱骨髁上横行骨折线，骨折远端后方移位，且短缩移位。

病例65：

患者女，60岁，走路时脚踩于冰面上不慎滑倒，身体旋转90度后，侧卧路面，左侧髋部先着地，站起时自觉左髋部疼痛，但仍能行走，自以为是软组织摔伤，未介意。在床上休息两天后，疼痛仍未减轻，且大腿根部出现轻度肿胀而到医院检查。

体格检查：患者虽然能自行走路，但左足不敢重着地，呈跳跃步态。平卧床上，左足呈外旋60度位，左侧腹股沟区饱满，转子部有3cm×4cm大瘀斑，于腹股沟区及转子部可触及压痛，自足底轴向叩击时可引起髋部疼痛，活动髋关节时，各方向均有轻度阻抗，且能引起疼痛。Bryant三角底边无缩短，大转子顶点在Nelaton线上。

X线显示：左肌骨颈有一斜形骨折线，但无明显移位。Pauwels角为30度。

病例66：

患者男，45岁，建筑工人。在工地劳动中，站在地面向头顶木架上递砖头时，从3米高处掉下一块砖头，击打在右肩部下方。当时自觉肩部部疼痛，右肩关节不敢活动，前臂及手尚能活动自如，伤后未见流血，但右上肢下垂时，肩部疼痛加重，且上臂不敢贴近胸壁，而急来医院。

体格检查：患者躯干略前倾，右肩部呈轻度外展，右肘部屈曲，左手托扶右前臂于胸前状态走进诊室。检查发现两肩部不对称，右肩部外侧轮廓略呈方形，于上臂近侧可见一约4cm～6cm大专击痕迹，轻度肿胀。肩关节周围可触及压痛，于腋窝前方能触及一圆形、质硬、可随肩活动的肿块，肩关节盂空虚。Dugas征阳性。

病例67：

患者男，46岁，腰疼伴左腿痛反复发作半年。疼痛时轻时重，重时在床上翻身有困难，咳嗽及打喷嚏亦引起明显疼痛，轻时能参加轻体力劳动，但走路多时或弯腰持重物时，往往引起或加重疼痛。疼痛部位在腰下部及左侧臀啊大腿后侧，有时可放射至小腿后侧。疼痛严重时，卧床休息几天便能缓解，所以一直未引起足够的重视。近日症状加重卧床休息1周仍然不见缓解而来医院就诊。追问病史，患者曾在半年前，弯腰搬重物时腰扭伤过，当时休息几天便痊愈了。

29

体格检查：脊柱于腰段向右侧凸，在腰4、5棘间隙有 拇指大压痛点，左侧骶棘肌张力较对侧高，于左侧大转子与坐骨结节连线中点可触及压痛，且沿腿后侧放射到足跟。左侧直腿抬高试验30度位时引起疼痛。神经系统检查：小腿外侧和足内侧痛觉减退，伸踝关节及趾力量弱于对侧。膝反射及踝反射(++)。

X线检查：平片显示脊柱腰段向右凸，腰4.5椎体间隙较上位间隙窄，余未见异常。

病例68：

患者男，10岁。36小时前无明显诱因出现左侧膝部疼痛，起初疼痛轻微，仍坚持上学1天，下午放学便一瘸一拐走回家。晚上上疼痛加剧。患肢不敢着地，在床上腿也不敢伸直，呈半屈曲状态可减轻症状，同时感全身发冷伴寒战，随后发热，体湿未测。追问病史，1周前曾患感冒，3天前已痊愈。

体格检查：患儿被抬入诊室，呈急性面容，精神不振。测体温39.4℃、脉搏105次/min、血压未测。查患肢膝关节呈半屈曲位，表皮无异常发现，未见肿胀，膝关节前下方皮温高于对侧，触之有深压痛，被协活动膝关节时疼痛加剧。浮髌试验阴性。膝关节X线平片未见异常；血常规WBC10.5×109/L，N90%，L10%。

病例69：

患者女，12岁。学生。于洗澡时无意发现右腿膝下内侧一包块，1天。平时无任何异常感觉，没有外伤史，靠之父母，担心有异常情况而来医院检查。

体格检查：右腿膝关节下方内侧可见一略突出的小包块，表面皮肤的颜色正常，压之不痛，约2cm×3cm，质地坚硬，底部不活动，肿物与皮肤无粘连，与周围组织界限清楚。患腿的感觉及各关节的活动未发现异常。右膝关节正位X线片示胫骨上端内侧有骨性突起，尖端斜行指向下侧，2cm长，基度宽上下径约3cm，尖端细小，其密度与周围骨相当。无骨膜反应。

第五节 泌尿科 病例70：

患者男，35岁。5小时前在工地施工时，不慎从3米同的房顶跌落在地上，右侧臀部首先着地。伤后除局部疼痛外，右侧上腹及腰部也感疼痛，呈持续性，疼痛逐渐加重。疼痛范围逐渐扩大伴恶心，曾呕吐2次，为胃内容物。伤后在送往医院途中曾排尿一次，尿色为洗肉水色血尿，无血块，无排尿困难及排尿疼能。

30

体格检查：血压12.0/9.0kPa(67mmHg)，脉搏106次/min，体温36.2℃。神志清楚，查体合作，痛苦表情，瞳孔等大、对光反应灵敏。颈软，气管居中。胸廓对称，无挤压痛。呼吸平稳，两肺检查无异常。心音纯，心律整齐，心率106次/min。腹部平坦、软、右侧上腹部有明显压痛，无反跳痛，右侧肋脊角明显压痛和叩击痛，未触及明显包块。骨盆挤压分离试验阴性。四肢活动自如。

辅助检查：血常规WBC11.0×109/L，RBC4.0×1012/L，Hb105g/L。尿沉渣镜检红细胞满视野。X线检查胸部正位片未见肋骨骨折，右侧膈肌略抬高。胸部X线透视显示右侧膈肌动度减弱。X线尿路平片显示右肾轮廓不清，腰大肌阴影肖失。左侧肾轮廓大小形态无异常。排泄性尿路造影注入76%泛影葡胺40ml，7min摄片显示左侧肾盂肾盏开始显影，15min左侧肾盂肾盏显影完全，其形态正常。右侧肾脏60min仍不显影。膀胱形态无异常，无造影剂外溢现象。

病例71：

患者，女，26岁。15天前在外地某医院因妊娠足月，宫缩乏力，产程管长而行子宫下段剖宫产手术。术中在暴露出子宫下段后，于其正中做一小切口，然后用手指向两侧钝性撕开延长切口时，右侧撕裂口过长，基部出血较重，经缝扎止血后出血停止。此后手术经过顺利。术后当晚右侧肾区胀痛不适，自以为是术后卧床所致，未引起重视。此后疼痛似逐渐加重，但尚可忍受。疼痛持续7天后缓解。术后7天始阴道渗液突然增多，经常浸湿内裤。开始时自以为恶露多也未注意。术后15天发现渗液似尿液而渗出量也较以前增多，此时才引起重视而转来本医院。

体格检查：体温36.8℃，脉搏68次/分，血压16.0/10.0kPa(120/75mmHg)。一般状态尚佳，呼吸平稳，胸部心肺检查无明显异常。腹部平坦，软，无压痛及反跳痛。肝、脾肋下未触及。双侧肾脏未触及。右侧肋脊角有轻度叩痛。沿输尿管走行区域无压痛。阴道指诊：阴道通畅，宫颈无触痛，双手合诊于宫颈右侧似可触及一约鸡蛋大囊性包块，有轻度触痛。阴道窥器检查见阴道内有少量液体溢出，但不能看清渗液的具体部位。经导尿管向膀胱内灌注美蓝稀释液200 ml后，并向阴道内填塞一块白色纱布，待10min后将填塞纱布取出，已浸温的纱布无蓝染。

辅助检查：X线尿路平片未见异常。排泄性尿路造影检查，注入造影剂后7min，双侧肾盂肾盏开始显影，15min后显影完全，左肾盂肾盏形态正常。右肾盂肾盏轻度扩张，右输尿管扩张明显。45min触除输尿管压带后，左肾盂肾盏造影剂通过输尿管排入膀胱。右肾盂肾盏及输尿管仍扩张，于膀胱右侧见约3cm×6cm囊袋状造影剂影。B超检查提示右肾积分，输尿管扩张。

31

病例72：

患者，男，32岁。9小时前在回家途中，被小型拖拉机撞倒，车轮由下腹部压过。当即感觉下腹及盆部疼痛难忍，不能站立，移动下肢时疼痛更加剧烈。渐渐感觉全腹疼痛，伴恶心、呕吐一次，呕吐物为胃内容。尿频，每次仅排出少量血性尿液。在当地医院就医，诊断为骨盆骨折而转我院治疗。

体格检查：体温36.8℃、脉搏96次/min，血压18.0/10.0kPa(135/75mmHg)。神志清楚，检查合作，头颈无异常。胸廓对称，无挤压痛，双肺呼吸音清，心音纯，心律规整，心率96次/min。全腹平坦，触诊腹肌紧张，全腹均有压痛及反跳痛，肝脾肾均未触及，腹部移动性浊音阳性。听诊肠鸣音消失。骨盆挤压分离试验阳性。直肠指检：肛门括约肌紧张适度，前列腺不大，中央沟存在，无触痛。直肠前壁未触及包块，也无明显触痛。退出指套无血染。导尿检查：导尿管顺利插入，引出淡血情尿液约200ml，向膀胱内注入灭菌生理盐水300ml，几分钟后吸出量仅100ml。

辅助检查：B超检查双肾大小，形态未见异常。膀胱充盈不良的情况下未见明显异常。X线检查骨盆正位片显示右侧耻骨上支及下支有折纹。

病例73：

患者男，14岁。在与同伴游戏时，不慎从墙上跌下，两腿骑在粗树枝上这后翻落于地，伤后即觉会阴部剧烈疼痛，且见尿道口有鲜血滴出约20余滴。用手握住阴茎片刻后，不再有血液从尿道口滴出。3小时后发生排尿困难，且感阴囊及会阴部疼痛加重，片刻阴囊、阴芭声速肿胀，急来医院求治。

体格检查：体温35.8℃，脉搏102次/min，血压16.0/10.0kPa(120/75mmHg)。一般状态尚可，头颈无异常。胸对称，心肺检查无异常。腹部平坎、软、无明显压痛，肝、脾肾未触及。膀胱浊音脐耻之间。会阴、阴囊、阴茎皮肤呈青紫色，明显肿胀。尿道口有血迹并有少一鲜血滴出。直肠指诊检查：肛门括约肌紧张度适中，直肠前壁无肿胀及触痛。指套无血染，尿道内试插导尿管失败，于球部尿道受阻，拔出导尿管后见导尿管尖端有血迹。

辅助检查：血常规WBC8.0×109/L，Hb 130g/L。B超显示双肾形态无异常，膀胱充盈，未见异常。骨盆正位X线片见骨盆骨折征象。

病例74：

患者男，16岁。6小时前在放学回家路上，被汽车撞倒，并压伤骨盆部。伤后神志清楚，骨盆部及下腹疼痛，尤其活动下肢时疼痛更剧烈。在当地医院抢救，给予

32