一、单人徒手心肺复苏操作流程
成人BLS技术流程
无反应 无呼吸或无正常呼吸 （仅有喘息） 高质量CPR ? 至少100次/min ? 按压深度至少2英寸（5cm） ? 在每次按压后要允许胸廓完全回弹 ? 尽可能减少中断胸外按压 激活紧急反应系统 取来AED或除颤仪 ? 避免过度通气 检查脉搏： 10秒内有无确定的脉搏 无脉搏 确定脉搏 ? 每5~6秒一次人工呼吸 ? 每2分钟再次检查脉搏 开始每30次胸外按压给予2次人工呼吸并循环进行 AED除颤仪到位 检查是否为除颤心律 可除颤 不可除颤 除颤一次 立即继续CPR2min 立即继续CPR2min 每2min检查心律一次 直至ALS人员到场或患者能动 二、院前医护配合CA-CPR规范操作流程
呼叫原因：晕厥/昏迷
医生
出车准备 填写出车记录本 电话联系家属 戴手套口包帽子 抬工 护士
报“110”出车 监护箱呼吸机、担架 戴手套口包帽子 到 诊 取抢救B箱 判定环境安全（D） 取A箱、氧袋 现场处理 判定意识丧失（R），触摸不到颈动脉搏动 实施胸外按压 开放气道球囊面罩通气（B） 按压-通气5循环（C） 辨明有否除颤心律 无 有 嘱护士（E） 连接AED 嘱护士 建立静脉通道 胸外按压球囊通气5循环 除颤（D） 肾上腺素1mg iv 触摸颈动脉搏动 见左 嘱护士：（3-5min1次） 肾上腺素 1mg iv； 胸外按压-球囊通气5循环 检查有否除颤心律 无 嘱护士 检查有否除颤心律 室颤胸外按压球囊通气5循环 检查心律 心脏停博或 无脉电活动 或无脉室速 除颤 胸外按压-球囊通气5循环 检查心律 恢复窦律 判断呼吸球囊通气 无 嘱护士 胺碘酮0.3 iv 肾上腺素1mg iv 见左 嘱护士 准备插管设备 重复：胸外按压-球囊通气→血管活性药物（30min） 心脏停博或 无脉电活动 气管插管 球囊通气 嘱护士 整理现场 转运回院 离开 现场 停止抢救 宣布死亡 整理 现场 报“110”回院 填出车登记本监测生命体征（HR） 通知院内准备抢救。 接呼吸机控制呼吸 说明：
1、到达现场，（条件允许时）医护站位及抢救设备摆放位置：医生：患者一侧（右侧），B箱放患者头部外上方，靠近医生处（利于球囊通气）；护士：患者另一侧（左侧），A箱放其该侧前臂外方（便于建立静脉通道）；抬工：置监护除颤仪于护士同侧，患者头部外方（便于连接AED和心电监护），呼吸机条件允许情况下置患者头部外上方、B箱外方，在旁等待医护指示，配合医护。
2、护士连接AED并开机后方执行建立静脉通道。
3、对于院前非目击的CA患者，先行5个循环基础CPR（球囊通气－胸外按压-球囊通气5循环），然后再AED除颤（05心肺复苏指南，10指南无变化）。
4、在首次5个循环基础CPR过程中，球囊通气时可辨明CA患者心律，即便是室颤心律，仍行完整的5循环CPR后再判断心律。
5、院前静脉通道建立时间差异较大，多数情况下需比平常更长时间，首个5循环CPR内不能完成则延续至第二个5循环；若在首个5循环CPR内静脉通道已建立，可以提前使用肾上腺素（若球囊通气时辨明为无除颤心律可加用阿托品）。
6、按压过程中嘱护士触摸颈动脉搏动以判定是否为有效按压。
7、医生遵循“判定环境危险与否（D）→判断意识丧失（R）→仰卧位→触摸颈动脉搏动，扫视呼吸情况（10秒内）→解开上衣→实施胸外按压30次→嘱护士接AED（E）→开放气道（A）→清除呼吸道异物→球囊面罩通气（B）（3-4秒/2次）→按压-通气5循环（C）→检查心律→AED除颤（D）胸外按压-球囊通气5循环→检查心律→AED除颤（D）→胸外按压-球囊通气5循环（其中2-3个循环按压护士执行）→恢复窦性心律→触摸挠动脉→判断呼吸→球囊面罩通气（10-12次/分）→气管插管→接呼吸机（500-600ml、8-10次/分）→综合判断复苏情况→整理患者及呼吸机”。
8、护士遵循“判定环境危险与否→打开A箱→仰卧位（协助医生）→接AED→建立静脉通道（NS250mlVD、留置针）→除颤→静推肾上腺素→触摸颈动脉搏动→接替医生行胸外按压2-3个循环→除颤→胺碘酮0.3静推→肾上腺素1mg静推→（恢复窦性心律）准备插管设备→（接替医生）球囊面罩通气→配合医生插管→接呼吸机→接心电监护→遵嘱是否使用升压药→整理A、B箱及监护箱”。
9、恢复自主心律，建立高级气道后回院前可连接心电监护监测生命体征，AED可关闭（但不拆除，以防需再次除颤），或仅靠AED监测心律，腕式血压计测量血压。
10、整理现场医护分工：医生：整理患者衣物并监测生命体征、整理呼吸机；护士：整理A、B箱及监护箱；抬工：拿补液，准备担架；医护抬工共同将患者和除颤仪移至担架上。
11、转运回院分工：医生：取B箱和呼吸机箱；护士：取A箱和监护仪，同时观察心律情况。
12、若院前CA患者行CPR时已心脏骤停15min以上，行心肺复苏30min以上仍无生命体征者可以放弃抢救。放弃抢救应有患者家属签字。
注：本流程参照2010心肺复苏指南及急危重病抢救流程，结合科室实际制定。
二零一零年九月
三、多发伤急诊室抢救流程（院内）
接诊接诊：护士主动迎接，迅速引导患者进入创伤抢救室，并协助抢救室医护人员将患者安置于抢救床上。 医生 A护士 B护士 医护分工配合评估：快速评估病情，尽快判断有无致命伤。 伤情报告：颈部疼痛、腹部见肠管外露、小腿开放性骨折，伤口活动性出血、失血性休克。 下达医嘱：颈围固定后过床、吸氧、心电监护、林格氏500ml建立静脉通道并采血。 报告抢救时间，指挥下级护士配合抢救。协助医生进行颈围固定后过床，保持呼吸道通畅。 在抢救区内等候。接上一护士指示准备抢救用物，上监护，报告生命体征；大流量鼻导管吸氧。 紧急处理及检查护士协助医生固定颈椎。过床后全面检查患者。 剪开衣裤，暴露右小腿骨折伤口并行骨折固定。 建立静脉通道（18#以上留置针）；采血（血RT、BG、凝血五项、免疫五项、血型配对）。 下达医嘱：床边B超、床边拍片、开具各种检查申请单，请普外科会诊（上级/专科医生） 盐水纱块覆盖保护暴露肠管，无菌治疗碗覆盖包扎。 A护士协助医生夹板固定右下肢及包扎好腹部伤口。 电话通知B超、普外医生会诊、通知X光室做好准备。 监测血压、心率等生命体征，并安排工友将血标本送检。 术前准备与家属解释病情，告知抢救进展并告病重，书写门诊病历，嘱护士导尿、建立第二条静脉通道为手术作准备。 导尿、协助床边检查 建立第二条静脉通路 再次评估病人是否可以转运，根据检查结果决定病人的进一步处理（B超检查提示：脾破裂并少量腹水）准备X光检查后直接送手术室。 评估病人，准备转运设备，保证转运途中补液足够。通知相关科室做好准备。有特殊情况，通知科领域或院总值。 协助转运用物的准备、送病人检查，电话通知手术。 转运护送病人做检查，检查后直接送手术室。 整理用物
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