答案66．对放疗敏感，对化疗相对抗拒的侵袭性淋巴瘤是
解题思路：(5)胃黏膜相关组织淋巴瘤可通过抗幽门螺杆菌治愈；鼻腔NK／T细胞淋巴瘤以放射治疗为主，对化疗抗拒；Burkitt's淋巴瘤多见于非洲儿童，与EB病毒感染有关；蕈样霉菌病是原发于皮肤的低度恶性淋巴瘤；弥漫大B细胞淋巴瘤在我国属最常见的非霍奇金淋巴瘤，大多表达CD20，抗CD20的利妥昔单抗联用化疗可提高10％～20％的有效率。正确答案:62.D,63.A,64.C,65.E,66.B
A．结节性淋巴细胞为主型 B．淋巴细胞为主型 C．结节硬化型 D．混合细胞型 E．淋巴细胞消减型
答案4．镜下细胞呈\爆米花\型，通常找不到典型的RS细胞是 答案5．欧美等发达国家最常见的HD亚型，特征是腔隙型RS细胞 答案6．镜下淋巴细胞占主导地位，CD30 ，CD15 ，CD20+／- 答案7．镜下见典型的RS细胞，病变呈弥漫性
答案8．镜下呈弥漫纤维化，含大量RS细胞和\肉瘤样\变异细胞
解题思路：(5)在组织病理学方面，目前公认的是\霍奇金淋巴瘤分类(2000)\。与1994年欧美修订的REAL分类法相比，该分类系统将结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤(NLPHL)作为一种新的病理类型从淋巴细胞为主型中分离出来，而其他四种归为一个类型，即经典型(cHL)。cHL的标志是巨大的RS细胞，占受累组织浸润细胞的<1％，通常散在于由T、B细胞，中性粒细胞，巨噬细胞及其他类型细胞组成的肿瘤微环境中，其来源仍不十分清楚。NLPHL与cHL明显不同，它的肿瘤细胞称作淋巴和组织细胞(L＆H)，具有特征性折痕，核仁不明显，细胞核呈扭曲、分叶状，即\爆米花(popcorn)样\特征，而典型的RS细胞罕见。欧美国家结节硬化型cHL常见，具有特征是腔隙型RS细胞；淋巴细胞为主型cHL镜下淋巴细胞占主导地位，CD30 ，CD15 ，CD20+／-；混合细胞型cHL镜下见典型的RS细胞，病变呈弥漫性；淋巴细胞消减型cHL镜下呈弥漫纤维化，含大量RS细胞和\肉瘤样\变异细胞。正确答案:4.A,5.C,6.B,7.D,8.E A．EBV B．HTLV-1 C．HHV-8 D．幽门螺杆菌 E．衣原体
答案15．在胸腔积液淋巴瘤和体腔淋巴瘤中，常见感染是 答案16．成人T细胞淋巴瘤患者中可分离出 答案17．胃黏膜相关淋巴瘤与之有关 答案18．与眼附属器淋巴瘤有关
答案19．非洲儿童Burkitt's淋巴瘤常伴感染的病原体是
解题思路：(5)EBV感染与Burkitt's淋巴瘤相关；HTLV-1(人类T细胞淋巴病毒1型)感染与成人T细胞淋巴瘤相关；HHV-8(人疱疹病毒8)感染是Kaposi肉瘤的病因，体腔淋巴瘤和胸腔积液淋巴瘤中常见该病毒感染，常见于HIV感染患者；幽门螺杆菌与胃黏膜相关组织淋巴瘤相关；鹦鹉衣原体与眼附属器淋巴瘤相关。正确答案:15.C,16.B,17.D,18.E,19.A
A．20～36Gy B．30～35Gy C．40～45Gy D．50～55Gy E．60Gy
答案20．早期胃黏膜相关组织淋巴瘤放疗剂量 答案21．霍奇金淋巴瘤化疗后受累野放疗剂量 答案22．弥漫大B细胞淋巴瘤化疗后受累野放疗剂量 答案23．鼻腔NK／T细胞淋巴瘤放疗剂量
正确答案:20.B,21.A,22.C,23.D 解题思路：(4)目前研究表明，在全身化疗基础上，霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤局部放疗剂量均有降低趋势。霍奇金淋巴瘤化疗后，受累野放疗剂量可降至20～36Gy。非霍奇金淋巴瘤的最适剂量，不像霍奇金淋巴瘤那样明确，不同类型的非霍奇金淋巴瘤剂量亦不统一。研究发现，局部黏膜相关性淋巴样组织(MALT)淋巴瘤对于低剂量放疗有极好的反应。胃MALT淋巴瘤对放疗敏感ⅠE～ⅡE期胃MALT淋巴瘤放疗后5年总生存率和无病生存率分别超过90％和80％。多数侵袭性淋巴瘤，如最具代表性的弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)，不仅要通过全身化疗有效控制远处组织器官的亚临床转移。还需要通过放疗有效控制局部病变，化疗后放疗剂量可降至40～45Gy。鼻腔NK／T细胞淋巴瘤尽管是侵袭性淋巴瘤，但对化疗抗拒，临床Ⅰ～Ⅱ期患者，以化疗为首程治疗时，化疗后的完全缓解(CR)率仅为0％～59％，大部分低于40％，而以放疗为首程治疗的CR率达到52％～100％，放疗根治剂量为50～55Gy。
关于HD不正确的是 ( )
A．多见于青年 B．首见症状为无痛性颈部或锁骨上淋巴结肿大 C．左侧多于右侧 D．不会引起肾盂积水 E．可致咳嗽 d
霍奇金病最常见的转移方式是 ( )
A．血行转移 B．周围浸润 C．“跳跃式”不规则淋巴结转移 D．种植 E．沿淋巴路径临近淋巴结转移 e
研究表明与EB病毒密切相关的人类肿瘤是 ( )
A．食管癌和胃癌 B．Burkitt淋巴瘤 C．子宫颈癌 D．鼻咽癌 E．白血病 bd
倒“Y”野照射时包括的主要淋巴结区有 ( )
A．肠系膜淋巴结 B．腹主动脉旁淋巴结 C．双侧髂血管旁淋巴结区 D．双侧腹股沟及股三角区淋巴结 E．纵隔淋巴结
早期预后极好型HL：可考虑单纯放疗。 早期预后良好组HL: ABVD 4周期+受累野放疗（20～36Gy）或GELA建议ABVD 2～4个周期+受累野放疗（20～30Gy）。
早期预后不良组HL：ABVD 4～6周期+受累野放疗（20～36Gy）。
伴有巨大纵隔肿块的Ⅱ期HL： ABVD6周期或Standford V3周期方案+受累野放疗（20～36Gy） 晚期HL：1）ABVD方案6～8个周期。若伴有巨大肿块者才需行巩固性放疗。 2）Stanford V方案3个周期（12周）。原发肿块＞5cm处或存在结节病变的脾脏，化疗结束后3周内行巩固性放疗，剂量为36Gy。
3）增加剂量的BEACOPP方案8个周期，原发肿块＞5cm行巩固放疗。
若化疗或化放疗联合失败者，可采取高剂量化疗联合自体造血干细胞移植（HDC/AHSCT）。
HL化疗获得CR，无病生存期＞1年的复发者，用原来的联合化疗方案进行解救治疗；无病生存期＜1年的复发者，则需更换新的化疗方案进行解救治疗。对于原发耐药和复发后对二线解救治疗敏感者，选择HDC/AHSCT。
早期NLPHL的治疗选择受累野的单独放疗。美罗华可用于晚期或复发患者的治疗。
Ⅰ～Ⅱ期Ⅰ～Ⅱ级滤泡淋巴瘤、Ⅰ～Ⅱ期小淋巴细胞淋巴瘤、Ⅰ～Ⅱ期结外黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤，单纯放疗是标准的治疗方案。
Burkitt淋巴瘤：化疗应采用高强度、短疗程的治疗方案，特别是增加易透过血脑屏障的药物如Ara～C和MTX的剂量，结合预防性鞘内注射。
前体淋巴母细胞淋巴瘤：首选Hyper-CVAD与交替的大剂量甲氨蝶呤（MTX）联合阿糖胞苷（Ara-C）方案。完全缓解后需予巩固化疗及维持化疗。高危患者可行大剂量化疗或加放疗联合自体或同种异体造血干细胞移植。 弥漫性大B细胞淋巴瘤无不良预后因素的Ⅰ/Ⅱ期：R-CHOP 3个周期+受累野放疗（30～36Gy）；禁忌放疗，可行R-CHOP6～8周期
弥漫性大B细胞淋巴瘤不良预后因素且无大肿块：用R-CHOP方案6～8个周期（联合或不联合受累野放疗均可），有大肿块Ⅰ/Ⅱ期，应予R-CHOP方案6～8个周期+受累野放疗（30～36Gy）。 弥漫性大B细胞淋巴瘤对于IPI0～1的Ⅲ、Ⅳ期，予R-CHOP方案化疗6～8个周期
对于IPI≥2者，尚无标准治疗，推荐参加临床研究（包括高剂量治疗），不适合临床研究者，予R-CHOP方案化疗6～8个周期。
晚期弥漫性大B细胞淋巴瘤的解救治疗：多采用含吉西他滨（GEM）方案的解救治疗。
Ⅰ～Ⅱ级滤泡淋巴瘤Ⅲ～Ⅳ期：无症状或无治疗指征者采用观察与等待原则。有进展可选择局部放疗或化疗。化疗选择包括单药化疗苯丁酸氮芥或环磷酰胺加或不加泼尼松，CVP或CHOP方案。应用氟达拉滨或加利妥昔单抗的联合化疗，
Ⅲ级滤泡淋巴瘤的治疗与DLBCL相同，Ⅰ～Ⅱ期以综合治疗为主，CHOP方案化疗3～4周期后行受累野放疗。 鼻腔NK/T细胞淋巴以放疗为主，根治量DT50～55Gy，预后照射剂量40～45Gy。 对于早期胃黏膜相关组织（MALT）淋巴瘤（ⅠE期），HP阳性者可首选抗HP治疗，HP阴性者（ⅠE期，ⅡE期）也可先试用抗HP治疗，或者首选放疗（30～35Gy）。
HL根治性受累野照射剂量一般为DT36～40Gy，预防照射剂为20～30 Gy；
弥漫性大B细胞淋巴瘤，化疗后达CR的患者，受累野照射剂量为30～40 Gy，化疗后未达CR患者，局部照射剂量可增加到45～50Gy；
Ⅰ～Ⅱ期惰性淋巴瘤和黏膜相关淋巴瘤受累野照射的剂量一般为30～35 Gy。 鼻腔NK/T细胞淋巴瘤的根治性放疗剂量一般为50～56 Gy。
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