胸膜腔穿刺术

胸膜腔穿刺术

一、术前准备：1.术者准备：解说词：（着装整洁，七步洗手法）

2.用物准备：解说词：（治疗车上放治疗盘内盛：胸腔穿刺包、无菌手套、

棉球缸内盛碘伏棉球、无菌包（内盛无菌碗1个、止血钳及镊子各1把）、无菌包（内盛无菌容器及无菌持物钳）、2%利多卡因1支、0.1%肾上腺素1支、消毒架上放棉签和龙胆紫、弯盘、胶布、污物桶、靠背椅。）

3.患者准备：⑴术者手拿病历，核对病人床号、姓名及诊断；

⑵交代病情：说明穿刺目的；交待术中注意事项；消除患

者顾虑（你好，××，我是你的主管医生××，根据你的病史、症状、体征及相关辅助检查，考虑你现在所出现的呼吸困难，是由于大量的胸腔积液，压迫肺脏组织所致，今天给你做胸腔穿刺术，抽出一定量的胸腔积液以缓解一下你气喘的症状；穿刺过程中，还需要你的配合，请你不要随意变动体位，避免剧烈咳嗽及深呼吸，如有不适请轻声示意；我会以轻柔、熟练的手法对你进行操作，不会有太大的痛苦，请不要紧张， 如果你真是过于紧张，我就给你用一个镇静剂，以缓解你的紧张情绪， 不紧张是吗，我们现在开始好吗？“好的”。） ⑶七步洗手法---戴口罩。

⑷摆体位：一般取坐位或不能起床者可取半坐位。

二、操作过程：1.定位：先进行叩诊，选择叩诊实音最明显的部位进行穿刺，用龙胆紫做标记，常用穿刺点选择：

⑴肩胛下角线7-9肋间； ⑵腋后线7-8肋间

1

⑶腋中线6-7肋间 ⑷腋前线5-6肋间

⑸包裹性胸腔积液，可结合χ线或超声波定位进行穿刺；

⑹气胸抽气减压：穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第二肋间或腋中线4－5肋间。

2.消毒：解说词：（常规消毒皮肤，消毒范围以穿刺点为中心、直径15cm的圆形区域，碘伏消毒2次，第二次消毒范围小于第一次。）

3.检查并打开穿刺包：检查胸腔穿刺包名称及有效期；包皮密封是否完好。 4.戴手套：解说词：（戴无菌手套。） 5.铺巾：解说词：（铺洞巾。）

6.检查并合理摆放穿刺包内物品：解说词：（检查胸穿针及胶皮管是否通畅，用调节夹夹住胶皮管备用。）

7.麻醉：解说词：（用5ml注射器抽取2%利多卡因2ml，在穿刺点肋骨上缘做自皮肤至胸膜壁层的局部浸润麻醉，注药前要回抽，观察无气体、血液、胸水后方可推注麻醉药。）

8.穿刺、抽液：解说词：（穿刺时术者用左手拇指及食指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针穿刺，当针锋抵抗感消失后，表示针尖已进入胸膜腔，接上50ml注射器，打开调节夹，抽吸胸腔积液，待注射器抽满后，关闭调节夹，取下注射器，排出液体并留取标本。）

⑴一次抽液不可过多、过快；诊断性抽液50～100ml即可；减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；如为脓胸，每次尽量抽净。 ⑵若用三通活栓式穿刺针穿刺，穿刺前先将活栓转到胸腔关闭处，进入

2

胸腔后接上注射器，转动三通活栓，使注射器与胸膜腔相通，然后进行抽液。注射器抽满液体后，转动三通活栓，使注射器与外界相通，排出液体。

⑶如需胸膜腔内注药，在抽液完毕后，将药液用注射器抽好，接在穿刺针后胶管上，回抽少量胸水稀释，然后缓慢注入胸腔内。

⑷气胸抽气减压治疗，在无特殊抽气设备时，可以按抽液方式，用注射器反复抽气，直至病人呼吸困难缓解为止。若有气胸箱，应采用气胸箱测压抽气，抽至胸腔内压至0左右为止。

9.消毒穿刺点--包扎固定--安置患者解说词：抽液结束后，拔出穿刺针，用无菌纱布压迫片刻，用胶布固定。嘱病人静卧休息，注意要检查是否有气胸发生。

10.整理用物：口述：整理用物，抽出的胸腔积液按规定消毒处理。

三、注意事项：1、胸腔穿刺的操作应注意哪些事项？

①操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可手术前半小时给地西泮（安定）10㎎，或可待因0.03g以镇静止痛。

②操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部有压迫感或剧痛、晕厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气促、咳泡沫痰等现象时，应立即停止抽液，并皮下注射0.1﹪肾上腺素0.3-0.5ml，或进行其他对症处理。

③一次抽液不可过多、过快；诊断性抽液50-100ml即可；减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；如为脓胸，每次尽量抽净；疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏实验；检查瘤细胞，至少需100ml，并立即送检，以免细

3

胞自溶。

④严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸膜腔负压。 ⑤应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈损伤腹腔脏器。 ⑥有出凝血机制障碍，血小板＜60*109/L，严重衰竭者禁忌。 2、简述胸腔穿刺术的并发症和处理原则。

除胸膜反应外，尚有血胸、气胸、穿刺口出血、胸壁蜂窝组织炎、脓胸、空气栓等。

血胸多由于刺破肋间动、静脉所致。发现抽出血液应停止抽液，观察血压、脉搏、呼吸的变化。

气胸可由于胶管未夹紧，漏入空气所致，不必处理。明显气胸多由于刺破脏层胸膜所致，可按气胸处理。 穿刺口出血，可用消毒棉球按压止血。

胸壁蜂窝组织炎及脓胸均为穿刺时消毒不严格引起细菌感染，需用抗生素治疗，大量脓胸应行闭式引流。

空气栓少见，多见于人工气胸治疗时，病情危重，可引起死亡。 3、胸腔穿刺的适应症和禁忌症。

适应症：1.诊断性穿刺，以确定积液性质。

2.穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。 3.胸腔内注射药物或人工气胸治疗。

禁忌症：出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难以耐受操作者应慎用。

4