口腔执业（含助理）医师资格考试口腔颌面外科学第十二节 口腔颌面部后天畸形和缺损（一）

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口腔执业(含助理)医师资格考试口腔颌面外科学 第十二节 口腔颌面部后天畸形和缺损（一）

一、概论 (一)病因

口腔颌面部后天畸形或缺损是指由于疾病或损伤等引起的畸形或组织缺损。故亦称获得性畸形和缺损。 病因有以下方面: １.肿瘤及类肿瘤病变。 ２.损伤。 ３.炎症。

(二)整复手术的技术特点 １.严格无菌条件。 ２.尽量爱护和保存组织。 ３.防止或减少粗大的瘢痕形成。 ４.应用显微外科技术。 二、组织移植 (一)皮肤移植

皮肤移植是目前应用得最多的自体组织移植方法之一。 可分为游离皮片移植、皮瓣移植两大类。 后者又可分为带蒂、游离及管状皮瓣移植三种类型。 １.游离皮片移植

(１)分类与特点:游离皮片移植可按皮肤厚度分为以下三种 表层皮片 中厚皮片 也称刃厚皮片、别称 薄层皮片或 Ｔｈ全厚皮片 也称 Ｂｌａｉｒ 皮片。厚度为 ０.３５ ~ 也 Ｗｏｌｆｅ－Ｋｒａｕｓｅ 皮片 厚中厚 带 １ ~ ２ｉｅｒｓｈ 皮片 ０.８０ｍｍ 厚度 薄中厚 ０.２ ~ ０.２５ｍ 金英杰您身边的医考专家（www.jinyingjie.com）

ｍ ０.３７ ~ ０.５ｍｍ ０.６２ ~ ０.８ｍｍ 表皮层和很薄一包含 层真皮最上的乳突层 表皮及一部分真皮层 ｍｍ 脂肪 表皮及真皮的全层 (２)适应证

１)面颈部植皮:全厚或厚中厚皮片。 ２)口腔内植皮:薄中厚皮片。

３)有感染的肉芽创面或骨面:刃厚皮片。 ４)毛发可以再生、眉再造:全厚皮片。 (３)取皮方法分两类 １)断层皮片切取法。 ２)全厚皮片切取法。

(４)供皮区的处理:断层皮片切取后。供皮区所遗留的创面。应立即用温热生理盐水纱布紧压创面止血。然后用消毒的油性纱布平铺于创面。外加数层纱布与棉垫。再用绷带加压包扎。 如无感染发生。一般在术后不必更换敷料。视供皮厚度。可在 ２~３ 周内愈合。敷料自行脱落。术后如发现敷料潮湿发臭。或痒痛渗血。可能为创面感染。 应及时打开敷料检查。根据感染情况。对症处理。 全厚皮片切取后遗留的供皮区刨面。一般应行直接对位缝合。

(５)受皮区的处理:对于新鲜创面植皮。要求止血彻底。但结扎线头又不宜过多。 一般在手术后 １ 周左右拆除敷料。面颈部植皮可再继续加压包扎 １~ ２ 天。 口腔内由于皮片较薄。此时皮片大部分已成活。应进行张闭口的运动。锻炼 ３~ ６ 个月。以防止皮片挛缩影响张口。

(６)皮片移植后的生理变化:从生理上来说。４８~ ７２ 小时后皮片即已基本成活。术后 ８ 天已有足够的血供。但如皮片未能与组织严密接触。或有渗血甚至形成血肿时。则皮片将不生长。并发生坏死。故严格的加压固定和彻底止血。对植皮的成活十分重要。