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－－－－｜｜ 预后 ｜ 尚可 ｜ 不佳
｜ 严重者不佳 ｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－ －－－－－－－－－－－－－－－－－－－ 处理原则：
① 局部保持干燥，防止继发感染。有感染时应及时选用有效抗菌药 物。
② 肌注含高价痘苗抗体的丙种球蛋白，输入近期种痘成功者的血浆 ，全血（注意血型）、高价免疫血清，以迅速增加体内的特异性抗体，抑 制痘苗病毒广泛侵袭。
③ 坏疽痘疱面按烫伤外科处理，用有效抗菌素控制感染。亦可试用 近期种痘成功者全血或分离出的白细胞或淋巴结混悬液注射于病损周围， 或可使用正常人白细胞制成的转移因子治疗。国外有用Ｂ－缩胺基硫脲（ Ｕａｒｂｏｒａｎ）口服治疗。
（４）种痘后多形疹、种痘后紫癜、种痘后脑炎：多数认为由于痘苗 病毒本身或其他异性蛋白（如牛皮组织）引起的过敏所致。但也有认为种 痘后脑炎是由机体免疫机能不全引起或激活潜在病毒所致。 诊断依据：
① 种痘后多形疹：初、复种均可发生，多出现于种痘后２～５天内 （亦可长至二周），皮疹形态多样，可呈红斑、丘疹、斑丘疹、荨麻疹等 。皮疹常自头面部开始，以后可遍布全身，口腔粘膜也可累及，一般１～ ４天自行消退，个别可延续一个月。
有的皮疹为水疱样，形状不规则，大小不等，可有０．２厘米至１０ 厘米，疱液清晰、壁薄，单房似烫伤样水疱，破后基底成红色糜烂，面结 薄痂，脱痂后无疤痕。患者常有发热等全身症状，病情较重，称水疱型多 形疹。
② 种痘后紫癜：较少见，初复种均可发生，但以初种多见，种痘后 ７～１０天（最短２天，长者可达１４天）皮肤出现针尖大小的出血点， 逐渐扩大，形状大小不一，可融合成片，不高出皮肤，色暗紫。可出现一 次或多次。严重的可有血尿、便血、内脏出血。病程长短不一，血小板正 常或减少，出血凝血时间正常或稍长，常伴有全身症状。诊断应排除其他 原因引起的过敏性或血小板减少性紫癜、药物疹、坏疽病、传染病后紫癜 等。
③ 种痘后脑炎和脑病：极少见。
种痘后脑炎多见于婴儿或年龄较大的初种者，通常在初种后７～１４ 天发生。临床上表现为高热、头痛、抽搐、呕吐、意识障碍，以及颅内压 增高等中枢神经系统损害等病征。脑膜刺激征和病理反射可呈阳性。脑脊 液压力可升高，细胞数及蛋白质可轻度增加，糖及氯化物正常。严重者可
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致死亡。一般经一周左右逐渐恢复。病理变化特征为脑部血管周围有脱髓 鞘病变，小胶质细胞浸润。
种痘后脑病也很少见，种痘后二天至脱痂前均可发生。临床上多以抽 搐、癫痫样发生等局灶性神经系统病征为特点，可无意识障碍，脑脊液除 压力可增高外，无其他异常。病理变化主要为脑水肿，神经原无空泡变性 等非特异性损害。如患者无神经系统病史，一般３～５日即可恢复。诊断 需排除其他中枢神经系统疾病，尤其是各种病毒性脑炎。在急性期尽可能 采取适宜的标本（如脑脊液、大便、咽拭）作病毒分离，或作双份血清抗 体测定。对疑似种痘后脑炎或脑病的死亡病人争取作病理检查。 处理原则：
多形疹和种痘后紫癜：
轻者不必处理，较重者可用非乃根、扑尔敏、强的松等抗过敏药物； 防止继发感染：试用高价免疫球蛋白肌注，种痘后紫癜使用止血药，必要 时输血。
种痘后脑炎和脑病：
① 对症及支持疗法如止痉、降温、水电介质平衡。 ② 有明显颅内压增高及脑水肿时可给予脱水剂。 ③ 激素治疗，高价免疫球蛋白亦可试用。 ④ 恢复脑神经药物如维生素。 ⑤ 中草药辨证治。
（三）卡介苗接种后的强烈反应和接种事故：
１． 强烈反应：接种局部可见直径在０．５厘米以上的较深的溃疡 ，腋下淋巴结肿大直径超过１．０厘米或伴皮色变红，有脓疡形成或溃破 时。
处理原则：
（１）局部用异菸肼粉包扎，可将异菸肼片压碎后撒于溃疡上。如有 混合感染时，可用消炎药粉及无菌包扎。
（２）伴淋巴结肿大可口服异菸肼，按８毫克／公斤体重计算，每日 一次，服４～６月，视淋巴结消退程度而定，形成脓疡可在局麻下用粗针 头将脓液抽去，用异菸肼液（５％２毫升）冲洗，必要时隔７～１０天重 复抽脓一次。如已破溃可作扩创术，将肉芽组织刮除，以凡士林细纱条蘸 链霉素粉或异菸肼粉作引流，直至创口愈合时止。
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２． 接种过量或误作皮下注射时：初时可伴高热，局部可形成冷脓 疡或溃破或伴有继发感染。 处理原则：
（１）链霉素肌注，按体重２０毫克／公斤计算，分二次注射，连续 一个月，同时口服异菸肼，按体重８毫克／公斤体重计算，每日一次，直 至临床症状消失为止。局部在２４小时内可用异菸肼液（５％２毫升～４ 毫升）＋普鲁卡因液０．５％２毫升，在接种处作局部封闭疗法，自后可 每周二次，共注８次，其次如出现脓疡，即停注。
（２）有脓疡时：可试用粗针头抽脓，并用异菸肼液５％２～４毫升 冲洗，可隔７～１０天抽脓一次。如脓疡皮肤变薄或伴继发感染时，应作 切开引流，以凡士林细纱条蘸链霉素粉或异菸肼粉作引流，每日或隔日换 药一次。
（３）溃疡形成经上述治疗历１６周后未收口，应即作溃疡切除。 （四）与脊髓灰质炎减毒活疫苗有关的病例： １． 服苗病例： 诊断依据：
（１）口服脊髓灰质炎减毒活疫苗后４～３０天发病，服苗时间、型 别有记录可查，同时要了解到服苗入口。
（２）临床表现有发热、弛缓性麻痹等符合脊髓灰质炎的诊断。 （３）病人大便分离出脊髓灰质炎病毒、型别和服苗型别相同，经温 度特征试验判定为减毒株。采双份血清（第一次为发病后第一周，第二次 为三至八周）作中和试验，抗体有４倍以上增长。病毒标本可冷藏空运昆 明医学生物学研究所作型内抗原鉴别试验。
（４）应排除其他神经系统疾病引起的弛缓性麻痹。 处理原则：
（１）符合诊断的病例应住院诊断治疗。 （２）采集粪便和双份血清进行实验室诊断。 ２． 接触病例： 诊断依据：
（１）病人未服苗，而与服苗者密切接触（指同家庭、同幼托、同小 学的同班生）以后６～６０天发病（服苗史必须核实）。
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（２）、（３）同服苗病例。 处理原则：同服苗病例。
（五）加重原有疾病或引起复发：
指病人原有慢性疾病（如肾炎、肺结核、慢性肝炎、循环系统病等） ，在预防注射后立即引起加重或急性复发。如肾炎注射后出现肾功能明显 恶化甚至尿毒症者；肺结核接种后明显咯血等，经调查确实和预防接种有 一定关系者。 诊断要点：
（１）充分调查原有疾病的具体情况（病史、体检、检验资料、诊断 ）。
（２）预防接种后病情改变，加重情况确实。 （３）排除其他病因。 处理：
（１）对症治疗和处理。
（２）医疗费用酌情作一次性部分报销。 （六）事故：
指生物制品生产和预防接种施行时的差错或污染所造成。 １． 生物制品质量事故：较少见，一旦发生往往造成严重后果。 （１）菌种搞错：由于生产管理不善，换错菌种，可能造成严重事故 。
（２）减毒不全：如历史上曾有狂犬疫苗含有狂犬活毒，小儿麻痹疫 苗甲醛灭活不全，白喉类毒素脱毒不够，布氏菌减毒不全和由于检定疏忽 等而造成严重事故。
（３）制品污染：由于在制备过程中少数制品受污染，亦有所见，如 革兰氏阳性球菌、溶血性链球菌和霉菌等的污染。
（４）毒力过高：由于菌毒种毒力过高，接种后可能造成异常反应的 增多。如痘苗毒力过高可引起子痘等。
（５）野毒污染：生物制品生产所用的原料如动物器官组织、动物血 清、酶制剂等，可能带有野毒未被检查发现。 ２． 预防接种使用中的事故：
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（１）用错制品：如把流脑当作百白破注射或把预防制品当作治疗药 用。
（２）剂量过大又重复注射：如把流脑剂量任意扩大１０倍注入肌肉 内，也有的重复注射同一制品２～３次。
（３）接种途径错误：如卡介苗皮上划痕用的制剂（７５ｍｇ／ｍｌ ）误用作皮内注射。浓度增加１５０倍而引起严重反应。以及皮下注射途 径误作静脉注射而引起反应等。
（４）接种部位错误：如皮下注射部位过低而使局部反应加重，甚至 个别引起桡神经损伤等。
（５）由于接种现场混乱或接种人员技术上的不熟练，造成痘苗溅入 接种者自己或其他人眼内而造成事故。
（６）继发感染：由于操作上或器械消毒不严而引起注射局部感染化 脓，蜂窝组织炎，甚至引起全身化脓性感染等。
（７）接种对象选择不当：在预防接种工作中应该正确选择接种对象 ，对属于禁忌症的人接种后往往可以引起严重后果。如有湿疹或化脓性皮 肤病的人种痘后易引起湿疹痘；个别怀孕妇女接种肠道菌苗后可能引起流 产等。
（七）偶合其他疾病：
指某一急性传染病的潜伏期或前驱期，或患有某种慢性病症状不明显 者进行预防接种时未被发觉成为偶合发生的某种疾病。 诊断要点：
（１）病人的发病时间和临床表现与接种制品接种后固有反应不符合 。
（２）在临床诊断化验检查和病理解剖，能明显地查出由原发病而引 起的一切症状或病原体，能确诊为某一疾病，同时根据潜伏期或疾病发展 规律，推论在预防接种前早就存在。
（３）当地或周围正在发生或流行的传染病的关系，必要时可采集检 验标本。 处理：
（１）查明病史和临床检查，作出正确的病因诊断和及时治疗。 （２）不按预防接种反应处理，一切费用由患者自理。 （３）暴死的偶合病例，争取做尸体解剖，弄清病因和死因。
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