肺炎
一、概念 肺炎是由于不同病原体或其他因素引起的肺部炎症，临床表现为发热、咳嗽、气促、发绀、呼吸困难，肺部听诊可闻及固定中细湿啰音。 二、分类
1.病理分类 按解剖部位和X线表现分为：大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎。
2.病因分类 是临床最好的分类方法。根据引起肺炎的病原体分为：细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、真菌性肺炎、原虫性肺炎、以及非感染因素引起的肺炎，如吸入性肺炎、过敏性肺炎、化学性肺炎等。
3.病程分类 根据病程的长短分为：1）急性肺炎，病程小于1个月，小儿肺炎大多为急性肺炎；2）迁延性肺炎；3）慢性肺炎，病程大于3个月。
4.病情分类 根据病情的轻重分为：1）轻症肺炎，以呼吸系统症状为主；2）重症肺炎，除呼吸系统的症状重以外，全身中毒症状明显，伴有其他系统表现。
一、支气管肺炎
（一）概念 支气管肺炎是小儿最常见的肺炎。病原微生物以细菌和病毒为主。 （二）诊断要点 1.轻症肺炎
1）发热：热型不定，新生儿、重度营养不良患儿可不发热或体温不升。 2）咳嗽：早期多为刺激性干咳，以后咳嗽有痰，新生儿多表现为口吐白沫。
3）气促：呼吸加快，鼻翼扇动，重度呈点头样呼吸，吸气“三凹征”，唇周发绀。
4）肺部固定湿啰音：早期啰音不明显，以后肺部尤其脊柱旁和肺底可闻及固定中、细湿啰音。
5）血常规：细菌性肺炎的白细胞计数和中性粒细胞比例多增多，甚至见核左移，细胞质可见中毒颗粒。病毒性肺炎白细胞计数正常或降低。
6）X线胸片：早期可见肺纹理增粗，以后出现小点、斑片状阴影，亦可融合成大片。以双肺下野、中内带及心膈区居多，可伴肺不张或肺气肿。
2.重症肺炎 除呼吸系统症状外，还累及下列系统：
1）循环系统：常表现为心肌炎和心力衰竭。心肌炎表现：面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐、心电图ST段下移和T波低平、倒置。心力衰竭表现：（1）呼吸突然加快，>60次/分；（2）心率突然增高，>160次/分；（3）突发烦躁不安，面色发灰，明显发绀，微血管充盈时间延长；（4）心音低钝，奔马律，颈静脉怒张；（5）肝脏迅速增大；（6）尿少或无尿，颜面、眼睑或双下肢水肿；具备前5项，即可诊断为心率衰竭。
2）神经系统：多见烦躁不安或嗜睡；重症者意识障碍，惊厥，呼吸不规则，脑膜刺激征。
3）消化系统：轻症者食欲降低、恶心、呕吐、腹泻、腹胀；重症者中毒性肠麻痹，呕吐咖啡样物，大便隐血试验阳性或排柏油样便。 （三）治疗要点
采取综合措施，控制炎症，改善肺通气，防止并发症。
1、一般治疗 保持室内空气新鲜以及适当温度（18-26℃），湿度（相对
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湿度60%）。保持呼吸通道通畅，翻身、拍背，及时清理呼吸道分泌物，攻击足量水分和营养，饮食应富含蛋白质、维生素和清淡饮食易消化。
2.病原治疗 细菌性肺炎应引用青霉素、氨苄青霉素、头孢菌素等，青霉素过敏者可用红霉素及其他大环内酯类抗生素，重症肺炎可用青霉素衍生物及合成投保菌素。
3、对症治疗
（1）镇咳、祛痰、解痉：常选用必嗽平、乐舒痰、沙丁安醇（舒喘灵），a-糜蛋白酶雾化吸入等。
（2）氧疗：鼻导管吸氧；面罩吸氧或头罩吸氧。
（3）镇静：烦躁病儿应使用镇静剂。常用苯巴比妥、水合氯醛、氯丙嗪。 （4）体温超过38.5℃者可用物理降温或药物退热。
4.心力衰竭的治疗：除镇静、吸氧外，需用强心药物。常用西地兰0.03—0.04mg/Kg,首剂给予1/2量，余量分2次，4-6小时各1次。洋地黄化后，12小时可开始给予维持量（1/5洋地黄化量）。维持量使用长短视病情而定。能口服者，给予口服地高辛。
5.激素的应用，中毒症状明显，严重喘憋，脑水肿，中毒性脑病，感染性休克，呼吸衰竭等，常用地塞米松0.3-0.5mg/kg/d，分2次静注。
二、呼吸道合孢病毒肺炎
（一）概念 呼吸道合孢病毒肺炎，又称喘憋性肺炎，是由呼吸道合孢病毒所致。
（二）诊断要点
1.多见2岁以内，尤以2-6月婴儿多见。流行于冬春季节，南方以春夏之较多见。
2.常在上呼吸道感染后2-3天出现干咳，低至中度发热，突然发作的喘憋为突出表现，2-3后病情加重，呼吸加快，可达80次/分，吸气“三凹征”和鼻翼扇动。严重者发绀。
3.肺部听诊闻及大量哮鸣音，呼气性喘鸣，肺底可闻及吸湿啰音。 4.严重者可并心力衰竭、呼吸衰竭。
5.X线检查 以间质性肺炎为特点伴肺气肿。
（三）治疗要点 改善肺通气功能，可应用病毒唑、干扰素。 三、腺病毒肺炎
（一）概念 腺病毒肺炎为腺病毒感染所致，3.7两型是主要病原体，11.12型次之。
（二）诊断要点
1.多见于6个月至2岁病儿，流行于冬春季。
2.多以上呼吸道感染形式起病，高热不退（轻者7-10天，重者2周），全身中毒症状重。如面色苍白，烦躁或萎靡，惊厥，昏迷，心力衰竭，呼吸衰竭等。
3.咳嗽剧烈，可出现喘憋、鼻翼扇动、吸气“三凹征”、发绀等。
4.肺部体征出现较晚，发热4-5天后出现湿啰音，病变融合可出现肺部实变部分病儿肝肿大或肝、脾均大。
5.X线检查 在肺部体征不明显时，即可有X线改变。呈大小不等的片状阴影或融合成大片阴影，可见肺气肿，少数可见胸膜渗出等。 （三）治疗要点
1.一般治疗 保持室内空气新鲜以及适当温度（18-26℃），湿度（相对
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湿度60%）。保持呼吸道通畅，翻身、拍背，及时清理呼吸道分泌物，供给足量水分和营养，饮食应富含蛋白质、维生素和清淡易消化。
2.病原治疗 抗病毒治疗，病毒唑、干扰素、静脉丙种球蛋白也可试用。继发细菌感染者多为金黄色葡萄球菌。可选用红霉素、庆大霉素、先锋霉素等。
3.对症治疗
（1）镇咳、祛痰、解痉：常选用必嗽平、乐舒痰、沙丁安醇（舒喘灵），a-糜蛋白酶雾化吸入等。
（2）氧疗：鼻导管吸氧；面罩吸氧或头罩吸氧。
（3）镇静：烦躁病儿应使用镇静剂。常用苯巴比妥、水合氯醛、氯丙嗪。 四、金黄色葡萄球菌肺炎
（一）概念 金黄色葡萄球菌肺炎（金葡菌肺炎）是由于凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌感染所致。 （二）诊断要点
1.起病急，进展快，病情重。
2.多呈弛张热，婴幼儿可呈稽留热，少数体温不高或不升者病情更严重。 3.中毒症状明显，面色苍白，呻吟、咳嗽、气急，呼吸困难。 4.肺部体征出现较早，可闻及干、湿啰音，多局限，且可变化。 5.易并发脓胸内、脓气胸、肺大疱。 6.皮肤常见猩红热或荨麻样皮疹。
7.X线检查 易变性为特征。依病变不同，可出现小片状浸润影、小脓肿、肺大疱或胸腔积液。
8.外周学白细胞计数显著升高，核左移，中性细胞比例升高，有中毒颗粒等。
（三）治疗要点
1.一般治疗 保持室内空气新鲜以及适当温度（18-26℃），湿度（相对湿度60%）。保持呼吸道通畅，翻身、拍背，及时清理呼吸道分泌物，供给足量水分和营养，饮食应富含蛋白质、维生素和清淡易消化。
2.病原治疗 金葡菌多为耐药菌株，可应用青霉素或第一代头孢菌素，如青霉素无效应用万古霉素。若青霉素过敏，可选用红霉素、庆大霉素、丁胺卡钠霉素等其他大环类酯类抗生素。
3.对症治疗
（1）镇咳、祛痰、解痉：常选用必嗽平、乐舒痰、沙丁安醇（舒喘灵），a-糜蛋白酶雾化吸入等。
（2）氧疗：鼻导管吸氧；面罩吸氧或头罩吸氧。
（3）镇静：烦躁病儿应使用镇静剂。常用苯巴比妥、水合氯醛、氯丙嗪。 五、支原体肺炎
（一）概念 支原体肺炎是由于肺炎支原体所致的肺炎。 （二）诊断要点
1.多见于年长儿，近年来婴幼儿感染率呈上升趋势。 2.多数病情较轻，进展慢，病程较长，可达4-8周。 3.发热，热型不定，热程较长，达1-3周。
4.刺激性干咳为突出表现，严重者可呈百日咳样咳嗽，可伴咽痛、胸闷、胸痛。
5.肺部体征不明显，呼吸音减弱或闻及少量干、湿啰音，可有胸腔渗液。
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6.常有肺外表现，如心肌炎、心包炎，溶血性贫血，血小板减少，脑膜炎，各型皮疹，一过性肾损害等。
7.X线检查 可有四种改变：（1）以肺门阴影增浓为主；（2）支气管肺炎改变；（3）间质性肺炎；（4）均一的实变影。 （三）治疗要点
1.一般治疗 保持室内空气新鲜以及适当温度（18-26℃），湿度（相对湿度60%）。保持呼吸道通畅，翻身、拍背，及时清理呼吸道分泌物，供给足量水分和营养，饮食应富含蛋白质、维生素和清淡易消化。
2.对症治疗
（1）镇咳、祛痰、解痉：常选用必嗽平、乐舒痰、沙丁安醇（舒喘灵），a-糜蛋白酶雾化吸入等。
（2）氧疗：鼻导管吸氧；面罩吸氧或头罩吸氧。
（3）镇静：烦躁病儿应使用镇静剂。常用苯巴比妥、水合氯醛、氯丙嗪。 3.抗感染可选用红霉素，如有过敏症状，可选用阿奇霉素、克拉霉素等。 六、衣原体肺炎
（一）概念 衣原体肺炎，是由沙眼衣原体或肺炎衣原体所致的肺炎。 （二）诊断要点
1.沙眼衣原体肺炎
（1）多见于<6个月婴儿，缓慢起病。
（2）生后3-12周后出现鼻塞、流涕、气急、频繁咳嗽，有的酷似百日咳样阵咳。
（3）可同时患有结合膜炎或有结合膜炎病史。 （4）肺部可闻及哮鸣音或湿鸣音。
（5）X线检查：间质性肺炎改变或肺气肿改变。
2.肺炎衣原体肺炎，多为5岁以上儿童，与支原体肺炎相似，起病缓慢，一般症状较轻，常伴咽喉炎、鼻窦炎。 3.鹦鹉热衣原体肺炎
（1）症状重，有发热、不适、乏力、纳差、头痛、咽痛、关节肌肉痛等。 （2）咳嗽初为干咳，渐加剧，可血丝痰或脓痰，呼吸困难明显。 （3）早期常无肺部体征，后期有局限的湿啰音或实变征。 （4）常累及其他器官，如脑膜、心内膜、肝脏、肺脏等。
（5）X线检查：早期显示毛玻璃样阴影的间质性肺炎改变，从肺门向外延伸，亦可见点状、斑片状浸润阴影及肺气肿。 （三）治疗要点
1.一般治疗 保持室内空气新鲜以及适当温度（18-26℃），湿度（相对湿度60%）。保持呼吸道通畅，翻身、拍背，及时清理呼吸道分泌物，供给足量水分和营养，饮食应富含蛋白质、维生素和清淡易消化。
2.对症治疗
（1）镇咳、祛痰、解痉：常选用必嗽平、乐舒痰、沙丁安醇（舒喘灵），a-糜蛋白酶雾化吸入等。
（2）氧疗：鼻导管吸氧；面罩吸氧或头罩吸氧。
（3）镇静：烦躁病儿应使用镇静剂。常用苯巴比妥、水合氯醛、氯丙嗪。
3.抗感染治疗可选用红霉素、氯霉素。
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