血液净化标准操作规程2010

一、 血液净化室（中心）感染控制基本设施要求 ?????????（18） 二、 治疗前准备 ?????????????????????????（18） 三、 工作人员着装及个人保护装置穿戴??????????????（18） 四、 工作人员手卫生 ???????????????????????（19） 五、 治疗物品转运 ????????????????????????（19） 六、 透析机消毒 ?????????????????????????（20） 七、 透析消耗品使用消毒处理???????????????????（20） 八、 空气和物体表面消毒 ?????????????????????（20） 九、 医疗污物及废物处理 ?????????????????????（20） 十、 感染控制监测?????????????????????????（20） 十一、 医务人员感染监测及防范??????????????????（21） 十二、 传染病报告?????????????????????????（21）

第二篇 血液净化透析液和设备维修、管理标准操作规范?????????（22） 第一章 水处理系统及水质量控制???????????????????（22） 一、 水处理系统的运行与保养???????????????????（22） 二、 透析用水的水质监控?????????????????????（22） 第二章 透析器和滤器复用 ??????????????????????（24） 一、 透析器和滤器复用原则????????????????????（24） 二、 复用透析器和滤器人员培训??????????????????（24） 三、 复用消毒程序?????????????????????????（24） 四、 透析器或滤器复用用水要求??????????????????（26） 五、 复用所致不良事件 ??????????????????????（26） 六、 透析器和滤器复用的注意事项 ????????????????（26） 第三章 血液净化设备的维护及保养??????????????????（27） 一、 血液透析机维护与保养????????????????????（27） 二、 连续性肾脏替代治疗机及血浆置换机的维护与保养 ??????（27） 三、 机器的清洗和消毒操作????????????????????（27） 第四章 透析液配置??????????????????????????（29） 一、 配置室????????????????????????????（29）

5

二、 成份及浓度??????????????????????????（29）

三、 配置?????????????????????????????（30） 四、 质量控制

第三篇 血液净化临床操作和标准操作规程 ???????????????（32） 第一章 血管通路的建立 ???????????????????????（32） 一、 中心静脉临时导管置管术???????????????????（32） 二、 中心静脉长期导管置管术???????????????????（41） 三、 自体动静脉内瘘成形术????????????????????（43） 四、 移植血管搭桥造瘘术?????????????????????（49） 第二章 血液净化的抗凝治疗?????????????????????（53） 一、血液净化治疗前患者的凝血状态评估 ?????????????（53） 二、 抗凝剂的使用禁忌 ??????????????????????（55） 三、 抗凝剂的合理选择 ??????????????????????（55） 四、 抗凝剂剂量的选择 ??????????????????????（56） 五、 抗凝治疗的监测 ???????????????????????（57） 六、 抗凝治疗的并发症与处理???????????????????（59） 第三章 血液透析???????????????????????????（61） 一、 定义及概述??????????????????????????（61） 二、 患者血液透析治疗前准备???????????????????（61） 三、 适应证和禁忌证 ???????????????????????（62） 四、 血管通路的建立 ???????????????????????（63） 五、 透析处方确定及调整?????????????????????（63） 六、 血液透析操作 ????????????????????????（66） 七、 透析患者的管理及监测????????????????????（70） 八、 血液透析并发症及处理????????????????????（72） 九、 血液透析充分性评估 ?????????????????????（82） 第四章 血液滤过???????????????????????????（87） 一、 定义及概述??????????????????????????（87） 二、 适应证和禁忌证 ???????????????????????（87）

6

三、 治疗前患者评估 ???????????????????????（87） 四、 治疗方式和处方 ???????????????????????（87） 五、 血管通路???????????????????????????（88） 六、 抗凝?????????????????????????????（88） 七、 滤器选择???????????????????????????（89） 八、 置换液????????????????????????????（89） 九、 操作程序及监测 ???????????????????????（89） 十、 并发症及处理 ????????????????????????（93） 第五章 血液透析滤过 ????????????????????????

（94） 一、 定义及概述 ?????????????????????????（94） 二、 适应证和禁忌证 ???????????????????????（94） 三、 治疗前患者评估 ???????????????????????（94） 四、 治疗方式和处方 ???????????????????????（94） 五、 血管通路???????????????????????????（94） 六、 抗凝?????????????????????????????（94） 七、 滤器选择???????????????????????????（95） 八、 置换液????????????????????????????（95） 九、 操作程序及监测 ???????????????????????

（95） 十、 并发症及处理?????????????????????????（99） 第六章 连续性肾脏替代疗法?????????????????????

（100） 一、 定义及概述?????????????????????????（100） 二、 适应证和禁忌证???????????????????????（100） 三、 治疗前患者评估???????????????????????（100） 四、 治疗时机 ??????????????????????????（101） 五、 治疗方式和处方???????????????????????（101） 六、 血管通路 ??????????????????????????（102） 七、 抗凝?????????????????????????????（102） 八、 血滤器选择?????????????????????????（103） 九、 置换液 ???????????????????????????（103）

7

十、 操作程序及监测???????????????????????（104） 十一、 并发症及处理???????????????????????（106） 第七章 单纯超滤 ??????????????????????????（107） 一、 定义及概述 ?????????????????????????（107） 二、 适应证和禁忌证???????????????????????（107） 三、 治疗前患者评估???????????????????????（107） 四、 设备选择 ??????????????????????????（108） 五、 血管通路 ??????????????????????????（108） 六、透析器或血滤器选择?????????????????????（108） 七、 治疗方式和处方???????????????????????（108） 八、 抗凝?????????????????????????????（108） 九、 操作程序及监测???????????????????????（109） 十、 并发症及处理????????????????????????（110） 十一、注意事项??????????????????????????（111） 第八章 血浆置换 ??????????????????????????（112） 一、 定义及概述 ?????????????????????????（112） 二、 适应证和禁忌证???????????????????????（112） 三、 操作流程 ??????????????????????????（113） 四、 并发症及处理????????????????????????（116） 第九章 血浆吸附 ?????????????????????????（118） 一、 定义及概述 ?????????????????????????（118） 二、 适应证和禁忌证???????????????????????（118） 三、 操作流程 ??????????????????????????（119） 四、 并发症及处理????????????????????????（121） 第十章 血液灌流 ?????????????????????????（123） 一、 定义及概述 ?????????????????????????（123） 二、 适应证和禁忌证???????????????????????（123） 三、 血管通路的建立???????????????????????（123） 四、 操作流程 ??????????????????????????（123）

8