A、LD1＞LD2 B、LD2＞LD1 C、LD3＞LD2 D、LD4＞LD3 E、LD5＞LD4
29、目前诊断急性心肌梗死最好的确定标志物是（ ）。 A、肌酸激酶
B、心肌肌钙蛋白（cTnT，cTnI） C、肌红蛋白 D、乳酸脱氢酶 E、门冬氨酸氨基转移酶
30、无病理性Q波的心内膜下心肌梗死，哪项检查诊断价值更大（ ）。 A、心电图 B、心尖搏动图 C、超声心动图
D、血清心肌酶学检查和心肌肌钙蛋白测定 E、心导管检查 二、A2
1、患者，男性，45岁，突然感觉胸痛，4小时后到医院就诊，以下哪项检查对于排除急性心肌梗死最有帮助（ ） A、CK
B、CK-MB亚型 C、cTn D、Mb E、以上都可以
2、男性，51岁，胸痛发作24小时，心悸、气短，面色苍白，心电图示ST段抬高，有慢性支气管炎史，和20年吸烟史。查血清AST256U/L，LD4640U/L，CK1560U/L，CK-MB18%，最有可能的原因是（ ）。 A、急性心肌梗死 B、二尖瓣狭窄致右心衰竭 C、急性肾衰 D、肝硬化 E、骨骼肌疾病 三、A3/A4
1、患者，女性，胸痛10天后，来院就诊，心电图检查正常，怀疑为急性心肌梗死，检查一系列生化指标。 <1> 、肌酸激酶在典型心肌梗死时多长时间恢复正常（ ）。 A、10～12h B、15～20h C、20～36h D、30～40h E、48～72h
<2> 、肌酸激酶在急性心肌梗死时几小时可见升高（ ）。 A、1～1.5h
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·
B、3～8h C、10～12h D、15～20h E、24～36h
<3> 、如果确诊为急性心肌梗死时，下列哪一种LDH同工酶显著升高（ ）。 A、LD1 B、LD2 C、LD3 D、LD4 E、LD5
2、男性，54岁，压榨性中心性胸痛发作后3h就诊，查体，面色苍白，发汗，血压110/90mmHg，脉搏78次/分，心音正常，心电图示ST段抬高。实验室检查，钾3.2mmol/L，钠138mmol/L，尿素氮9.2mmol/L。C.K90U/L。
<1> 、首次生化检查时，增加何种项目是非常必要的（ ）。 A、CK-MB B、CK C、Mb D、CTnI E、AST
<2> 、该患者应首先需考虑的疾病是（ ）。 A、急性心肌梗死 B、肺心病 C、营养不良 D、肾衰 E、骨坏死
3、男性，52岁，因严重胸痛8小时而到急诊室就诊。有胸痛史2年，曾因胸痛到门诊诊治过。查体：面色苍白，发汗，血压110/90mmHg，脉搏77次/分，心音正常。心电图发现ST段抬高。 <1> 、此患者最可能的诊断是（ ）。 A、高血压 B、心衰 C、心肌炎 D、急性心肌梗死 E、肺心病
<2> 、只是作为此病的后期验证的是（ ）。 A、Mb B、CK C、cTn D、AST E、LD同工酶
4、患者，男性，68岁，因严重胸痛发作4小时而到急诊科就诊。有胸痛史两年，心电图检查示ST段抬高。 <1> 、应首选下列哪项生化检查来确诊（ ） A、Mb
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B、cTn C、CK D、CK-MB E、AST
<2> 、此患者最可能的原因是（ ）。 A、急性心肌梗死 B、高血压 C、心肌炎 D、急性肝炎 E、心力衰竭 四、B 1、A.CK B.Mb C.cTn D.LD1 E.AST
<1> 、用于术后心肌梗死判断的较好指标是（ ）。 A、 B、 C、 D、 E、
<2> 、AMI发生后，血中出现最早的心肌损伤标志物是（ ）。 A、 B、 C、 D、 E、
<3> 、用于排除AMI发生的较好指标是（ ）。 A、 B、 C、 D、 E、
<4> 、心肌缺血发生后，血中出现高峰浓度最晚的标志物是（ ）。 A、 B、 C、 D、 E、
<5> 、目前作为心肌损伤确诊标记物的指标是（ ）。 A、
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·
B、 C、 D、 E、
答案部分
一、A1 1、
【正确答案】 B
【答案解析】 AMI发作后如未进行溶栓治疗，CK-MB通常在3～8小时出现升高，达峰时在发病后9～30小时，于48～72小时恢复至正常水平。 【答疑编号100064612】 2、
【正确答案】 B
【答案解析】 对有胸痛或胸部不适而ECG检查结果正常的患者，可通过心肌肌钙蛋白（cTn）的测定来排除急性心肌梗死。 【答疑编号100064611】 3、
【正确答案】 C
【答案解析】 肌红蛋白Mb在AMI发病后1～3小时迅速上升，6～7小时达峰值，12小时内几乎所有AMI患者Mb都升高，升高幅度大于各心肌酶。由于Mb半寿期短（15min），胸痛发作后6～12小时不升高，有助于排除AMI的诊断，是筛查AMI很好的指标。 【答疑编号100064610】 4、
【正确答案】 B
【答案解析】 骨骼肌里所含CK同工酶几乎都是CK-MM，不含CK-BB，仅有少量CK-MB。 【答疑编号100064609】 5、
【正确答案】 B
【答案解析】 肌钙蛋白是肌肉收缩的调节蛋白。心肌肌钙蛋白（cTn）是由三种不同基因的亚基组成：心肌肌钙蛋白T（cTnT）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）和肌钙蛋白C（TnC）。 【答疑编号100064608】 6、
【正确答案】 B
【答案解析】 cTn被认为是目前用于ACS诊断最特异的生化marker，它们出现早，最早可在症状发作后2h出现；具有较宽的诊断窗：cTnT（5～14天），cTnI（4～10天）。其敏感性和特异性都高于CK。由
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