北京妇产医院营养门诊主任李光辉答孕妈妈提问

北京妇产医院营养门诊主任李光辉答孕妈妈提问

孕妇一般要注意哪方面的营养？

李光辉：如果用一句话来说，首先就是要更强调平衡膳食、营养，我们非孕期的各种营养素在孕期都是需要的，首先更要强调种类的多样，比例的合适。食物比例合适是一个基本，你首先不能偏食、挑食、各种食物都要摄取，但是要注意饮食适量，不要爱吃的就拼命的摄取，不爱吃的就不吃。首先是蛋白质、脂肪、碳水化合物，它对我们各个器官都是有好处的。三大能量营养素要摄取足，而且比例要合适。其他的一些钙铁锌维生素矿物质要合适，还有水之类的。都是需要的。

孕期补钙到底要补到什么程度？

李光辉：因为对我们中国人来说，你的膳食结构中，我们的奶制品摄入得比较少，就决定了你的钙摄入比较少。我们全民的钙摄入仅达推荐量的40%。这一点来说孕期适量的补钙是非常有必要的。特别是孕中期孩子长得快了，他需要的就多。再加上妈妈自身的需要，都会增多，就容易出现生理性的 缺钙多一些。早期和孕前基本相同，每天800毫克。孕中期100毫克，孕末期1200毫克。但是多少是够了？我怎么衡量？钙最重要的来源就是奶制品，如果 我们喝一袋普通的牛奶，一斤差不多能够给你提供将近600毫克的钙，如果你再吃豆制品、深绿色的蔬菜都含钙量非常丰富，小虾皮5克可以提供给你50毫克的 钙。吃半斤豆腐可以提供150毫克的钙。如果再吃一点豆制品、海产品、虾皮、深绿色的蔬菜，一天差不多1000到1200就够了。但是有的孕妇说了，我现 在衡量一下基本差不多，我还要不要补？这是很现实的问题。我经常给孕妇做一个比喻，我们的钙就像银行存钱一样，你说今天存了5万，我不能说你是一个富户， 要看你以往的储蓄情况，如果以往含钙的情况很少，你还要适当的补充。一般来说，孕中期如果是以前缺钙的话，适当的补钙是必要的。

主持人：吃一些钙片或者是钙剂？

李光辉：对。要不要补看你的膳食情况，需要补多少也要看你的膳食情况，还要看你以往的膳食情况。由你的饮食情况决定要不要补钙剂。

怀孕补叶酸要补多久？有一些网友特别关注叶酸。说孕前三个月补叶酸，怀孕以后要不要补充她不清楚。

李光辉：叶酸可以说是孕早期最重要的一个营养素之一。一般提倡从你计划怀孕，到怀孕前三个月一直补充。因为叶酸必须连续补充400微克，连续补充一个月，体内血里的浓度才能达到预防神经管疾病的发生。

为什么要从孕前三个月开始补？另外一个原因就是神经管分化形成的最重要的时期在怀孕的四到六周， 如果有的孕妇检查出怀孕，都过了五六周，这时候开始补，把最重要的时期就错过了。你知道怀孕了，你再接着补到前三个月，对预防神经管畸形的作用没有了。如 果你再补充，因为叶酸也是一个重要的营养素，比如说他参与血红蛋白的合成，也是一个很重要的营养素。他可发挥他其他的功能，整个孕期都可以摄入。

叶酸很特殊，合成叶酸要比从食物来源的叶酸有更好的吸收利用率，吸收利用率差不多是食物来源的一倍。叶菜、动物的肝脏、豆类含叶酸比较丰富，但 是吃了以后吸收利用度并不高。我们除了建议孕妇多摄入富含叶酸的食物以外，再常规补充。一般孕期女性补充0.4毫克，在国际上都是通行的。从你计划怀孕， 可以补到一毫克。

很多孕妇在早期的时候反应比较严重，基本上什么都吃不进去。她们在这个时期的孕吐能够通过饮食做一些调节吗？

李光辉：轻微的孕吐完全可以接受。有的孕妇特别担心，我吃不下去，或者是吐会影响到孩子的发育，越紧张会让你的早孕反应更严重。 我们首先要从心理上让孕妇放下心来，早孕反应是一半以上的孕妇都要有。只是表现的形式轻重不一 样。有的人食欲差，有的人嗜睡。还有人大多数表现为恶心、呕吐比较多。对于轻微的人，你要注意一些小窍门，比如说早晨，现在吃食物的时候就别吃一些汤汤水 水的。你吃一些面包片、面包干，这种干的相对来说可以中和一些胃酸，缓解一些早孕反应。你把汤汤水水的奶、果汁放在两顿饭之间来。你不要等到饿的时候再吃 东西，让你的胃里面总有一点食物，不饿的时候早孕反应会轻一点。我们一般是吃饱了会吐，另外一个是饿的时候会吐。早孕期间，要让你的床边、包里面多带一点 零食，但是要是健康一点的食物。不要早上起来非常饿的时候，你就会饥不择食，这样也会让你早孕期间热量的摄入过高。我们早孕期间小胚胎发育生长非常慢。你 热量够了，每天不低于4两粮食。关键的营养素够了，叶酸、铁、碘不要太低，早孕期的营养需求跟你平时差不多。晚上要安排得丰富一些。一般来说，晚上孕吐反 应会轻一些。

还有一些小窍门，比如说你含一点姜片，或者是注意一下姿势，你觉得恶心了，可以弯腰把手压在胃这里，就可以缓解。你不要觉得恶心就不要吃，能吃 一点是一点，而且不要强制自己进食，少吃多餐，清淡适口的是最好。实在吃不下去，你也可以自己爱吃什么，就吃什么，只要能吃进去。你胃空的时间太长的话， 早晨的反应会更厉害。只要是有食物，就会缓解。尊重自己的饮食嗜好，等过了这个阶段，我们再纠正。想吃就吃，想吐就吐。而且这个时间精神上千万要放松下来。 早餐很重要，选一点干一点的面包干，相对能量密度可以高一点的，比如说喝粥的时候，本来摄入就困难，别喝太稀的粥了，就一点坚果，坚果里面也富 含蛋白，有优质的脂肪。如果还是不行我们可以适当辅助一点维生素B6，可以缓解紧张情绪。或者就要蔬菜水果多吃一点。如果还是吐得很厉害，一定要到医院做 一个尿常规的检查，看看有没有酮体，我们摄入的热量少，让脂肪分解加快，产生的代谢产物就是酮体。在早中晚孕期对孩子的大脑都会产生毒害作用。如果酮体出 现两个+号，一定要入院进行治疗。就不是靠饮食能够解决的问题了。要给你补充足够的葡萄糖、液体、纠正酸中毒，补充一定的维生素。

刚才您说她们可以带一些小零食，什么样的零食比较适合孕妇？ 李光辉：这个时候就不要选蛋黄派、奶油蛋糕。一定要选营养又很清淡、你可以带一些酸奶，比如说含粗纤维的饼干、面包干、水果，热量不是很高，相对又比较有营养，而且对早孕期，你喝一些酸奶，对你的肠道功能也有很好的作用。

现在到冬季了，请您给孕妇在冬季饮食上一些建议。很多孕妇问冬天能不能吃火锅，或者是能不能吃辣的。这些饮食是不是对孕妇都会有一些影响？

李光辉：孕妇问得比较多的问题，天冷了，不管是孕妇，我们普通人也是，现在三朋两友的聚在一起吃火锅。

现在我不主张孕妇吃太多的火锅。首先，很多火锅里面是涮的，温度你能不能很好的掌握，比如说涮一 些很鲜嫩的都拿出来了，有可能里面有一些寄生虫没有杀死，可能就会影响孩子，甚至会造成流产、畸形。现在一些火锅里面很多油，比如说沸腾鱼香，油的质量现 在我们觉得食品安全的问题比较严重，油的质量的问题。另外一方面，火锅里面可能添加了一些，据很多人说为了口感好还加了一些调料，有一些调料成分比较复 杂，如果有这些的话，会让神经系统兴奋，可能会引起流产。孕期我们本身就主张饮食清淡。不主张过于的油

腻、辛辣、刺激。

3-6个月是胎儿脑发育高峰期，而我不爱吃海产品，听说要补DHA，不知道有什么办法？是否要吃些补品？国产的还是进口的？藻类提取的还是海鱼提取的？什么牌子的会比较安全？

李光辉：对于一些不爱吃海产品的人，如果经济条件许可的话，可以适当的补充脂肪酸。 DHA的摄取对孩子大脑和视力的发育是比较有好处的。关于说是藻油还是鱼油，没有太大的区别。现 在很多是藻油提取的。还有一类是海产品提取。一类是DHA的潜体。现在认为直接补充DHA要优于它的潜体。有的说DHA的潜体从植物提取，目前能够看到一 些研究和文献显示，这种来源的DHA，你在体内摄取很多，经过胎盘的转化非常慢，能够被孩子吸收利用的有限。关于是藻油好还是鱼油好，这个很难研究。国际 上对比的研究经验，还不能得出非常肯定的结论。但是如果经济条件许可，又不爱吃海产品，我们建议可以摄取一些。现在我们国家的营养协会和国际权威的营养协 会对这个没有很肯定的推荐量。现在看到一些文献，一般是200毫克到1000毫克之间，都是安全的。就根据你的摄入量，我们可以适当根据自己的经济情况来做决定。

我前阵子做糖筛时，有点偏高（75克时，第二小时时偏高）。那我在饮食方面应该注意些 什么呢？我已经怀孕28周了，我想顺产，做什么样的运动，吃那些食物有利于顺产？

李光辉：糖筛不是高危孕妇，24到28周我们都可以进行常规的血糖的筛查。她做糖筛的时候血糖高了。糖筛有异常，我们可以给她做一个血糖，她第二个小时血糖偏高，血糖偏 高，我根据她的说法，我觉得她现在没有诊断糖尿病，就是糖耐量受损的阶段。在孕期，即使你是糖尿病，首先我们要饮食运动来调整。即使你是糖尿病，经过合理 的饮食运动，80%-90%的孕妇能够让你的血糖回到正常。运动就是最好的治疗方法。因为她介绍的情况太笼统，她身高什么样，她的体重增长得什么样。一般 按照我们医院的管理，我们就建议在我们医院就诊的程序，只要血糖异常，就会转到营养门诊，我们会根据她现在的情况，以以往的身高、体重，根据你怀孕的体重 指数，我们要给你一个热量的推荐，结合你的孕周、孩子的大小给你综合的热量，热量不能太高。

但是我们现在一定要纠正一个误区，有的人认为我的血糖高了，首先要把食物量减下来，主食不能多吃了，这是一个很大的误区。我们要让你吃到一个合 适的量。无论是糖尿病还是糖耐量受损，治疗首先要保证母儿的营养，让血糖在正常的范围内出现酮体，让妈妈有一个合适的体重增长，这是营养治疗的几个目的， 保证营养是前提。一定不要牺牲营养谈血糖控制。我首先要跟她说的就是她要放下心来，不要紧张，这种情况下孕期是很常见的。首先是热量供给，然后蛋白质供 给，胆固醇要限制到300毫克，300毫克什么概念？如果我们一天吃一个鸡蛋，摄入的胆固醇是260毫克。有的人说孕期要加强营养，我吃了三四个鸡蛋，那 没有必要，一个鸡蛋就够了。饱和脂肪酸哪些植物含的多？牛奶、红肉、奶油蛋糕、椰子油、椰奶，含的饱和脂肪酸都很高。首先在喝奶上我建议她喝低脂和脱脂 奶。碳水化合物不会低于4两，一般是5、6两是比较合适的。维生素可以补充一点，里面有锌、膳食纤维。就是过去说的粗纤维，在蔬菜里面，像魔芋，魔芋可以 含到80%，热量非常的低。吃完以后饱腹感比较强。这些青菜里面的芹菜、木耳、蘑菇、这些菌类的食物，粗粮里面含有的膳食纤维也很丰富。你不要吃得加工太 精细的，适合每天一顿粗粮。

控制体重，一般在孕期体重怎么样的增长是比较正常的？

李光辉：孕期体重增长的推荐，我们国家目前还没有自己的基础值。我们用的基本都是国外的标准，全球用得比较广的就是美国国家科学院1990年制订的标准，它1997年被美国妇产科

学会和儿科学会向各界推荐的。

它是基于孕前的体重指数来推荐的。什么是体重指数，你的孕前体重，比如说孕前你60公斤，身高 1.6米，体重除以身高的平方，就是你孕前的体重指数。孕中应该增多少，应该基于你孕前的指数定的。孕中应该长到不超过18公斤。孕期在19.8和26之 间，体重要长到11.5到16公斤。小于19.8要长到12.5到18。如果超重，孕前你的体重指数在26.1到29之间，孕期长7到11.5公斤就可 以。如果孕前属于肥胖，超过28，长6到7公斤就可以了。双胎是长16到25公斤就可以了。

早孕期胎儿的营养需求并不是很大。一般来说，一般人同孕前就可以了。早孕期，瘦的人一般平均长2.3公斤。早孕期正常的人，差不多长到1.6公 斤。胖的人，如果孕前达到100公斤，孕期一斤不长问题也不大。一般来说我们还是希望她能够长一点。具体落实到每一周是多少。中晚期每周0.33到 0.49之间，一般不超过0.5公斤。如果对于特别瘦的人和特别胖的人，我们还要个体决定。对于双胎来说，每周中晚期0.75公斤。

李主任你好，我现在怀孕11周，这段时间很少吃绿叶蔬菜，因为现在绿叶蔬菜少，而且有时觉着不合胃口就吃不下，不过平时比较爱吃水果。这样的饮食合理吗？可以用别的什么方法补充维生素吗？

李光辉：我们孕期要平衡膳食。各类蔬菜都要摄取。早孕期间很难做到这么理想，也不用太担心，但是比较爱吃水果也能够进一些维生 素。但是水果里面的膳食纤维肯定不如蔬菜。矿物质也是不一样的。我们建议过了12周早孕反应逐渐消失了，你要纠正这种膳食。如果现在还是吃不下，我建议你 吃一些符合的维生素。玛特纳、福施福就是多种维生素矿物质。

主持人：水果永远代替不了蔬菜？

李光辉：不能相互取代。有的人说吃了特别多的水果。有的孕妇说我的体重莫名其妙长了很多，我的主食吃得不多，最后我们一查水果或者是坚果吃得多，水果里面含有糖分比较高，这样的话，热量会增高。每天的水果量达到200克到400克就可以了。

我婆婆身材矮小，骨骼发育不好，肩骨好像缺两个，面部有些畸形，丈夫的哥哥也是这样。婆婆本身缺钙，怀丈夫的哥哥时也没补钙，所以大哥也这样。虽然我丈夫很正常，但是我还是有些担心，会不会遗传我的宝宝？

李光辉：因为过去受经济水平制约，奶制品都摄入得很少。特别是一些贫困的地区，不用说奶制品，连食物都摄入得很少。首先，你是不是遗传的问题，如果是单 纯的缺钙造成的，根据营养的问题，我们纠正，不一定发生很大的问题。而且妈妈的营养对孩子的营养更大。如果她自己很注意膳食，她的营养很充分的话，如果不 是遗传导致，因为缺钙导致的，问题不是很大。但是现在很有趣的一个说法，说外婆的营养对宝宝，现在多哈理论，遗传学有一个说法，外婆的营养问题可能对我们 宝宝比奶奶的影响更大一些，母系的。

我怀孕第29周了，同孕周相比肚子明显要小的多。我吃的少，肉类没胃口，而且贫血。我担心宝宝发育迟缓，我想问会出现这种情况吗？上次照了彩超，大夫说胎儿是横位，我有些担心，期待您的回答，谢谢！ 李光辉：她是担心营养不良的问题，而且确实已经有一些症状出现了。她的肉类基本就不吃，而且总的食物量少。她总体热量不够，孕前的营养状况也有问 题，早孕反应一直持续到现在。肉类是提供我们优质蛋白、脂肪，如果这些食物你摄入的少。优质蛋白的东西你都不吃，我们的优质蛋白摄入得都不够，如果严重不 足，甚至对孩子的大脑发育会造成影响。如果是这种情况，光担心是不解决问题的，可以到医院里面找一下大夫，贫血的问题很好纠正。