盐酸度洛西汀与盐酸文拉法辛治疗躯体化障碍的疗效比较
潘国良
【摘 要】【摘要】 目的:比较盐酸文拉法辛与盐酸度洛西汀治疗躯体化障碍的疗效和安全性。方法:将100例躯体化障碍患者随机分为盐酸文拉法辛组50例和盐酸度洛西汀组50例，治疗6周;采用HAMD、HAMA和SCL－90评定临床疗效，TESS评定不良反应。结果:治疗满第2、4、6周时盐酸文拉法辛组显效率分别为50% 、69.5%、76%;盐酸度洛西汀组为51% 、70.2%、78.7% 。两组同期比较疗效无显著差异(P＞0.05)。盐酸度洛西汀组出现不良反应是头晕、嗜睡，恶心，头痛，食欲下降，哈欠、疲乏;盐酸文拉法辛的不良反应主要为恶心、呕吐，出汗，头昏，食欲下降，便秘等，盐酸文拉法辛引起不良反应相对突出。结论:两药均是治疗躯体化障碍的有效药物且疗效相当，可作为躯体化障碍治疗的一线药物。 【期刊名称】中国民康医学 【年(卷),期】2012(024)023 【总页数】3
【关键词】【关键词 】 盐酸度洛西汀;盐酸文拉法辛;躯体化障碍
躯体化障碍是一类以各种躯体症状为主要特征的神经症，暂无确切的器质性损害依据或明确的病理生理机制，但与心理因素或内心冲突密切相关的精神障碍常为慢性波动性病程。患者早期常徘徊于综合医院各科室，久治效果不佳方辗转至精神心理专科。新型抗抑郁药物如 SSRI、SNRI等已被证实在治疗此类疾病方面有肯定疗效，且避免了老一代的抗抑郁药如阿米替林等镇静、抗胆碱能及心血管方面的不良反应［1］。盐酸文拉法辛(怡诺思))是一种具有5－羟色胺
(5－HT)和去甲肾上腺素(NE)再摄取抑制性的抗抑郁药，盐酸文拉法辛是已知对躯体化障碍治疗有效的药物 ，在抑郁症的治疗中，在75～225 mg/d的剂量范围内有效，可能产生剂量依赖性效应。盐酸度洛西汀是一种新型作用于双受体的药物，是一种平衡高效的5－羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂［2］。其在治疗躯体化障碍方面研究较少，我们以本研究来验证盐酸度洛西汀的临床疗效。探讨盐酸度洛西汀对躯体化障碍患者的抑郁、焦虑症状的疗效及安全性，并全面评价患者用药前后的生活质量。
1 对象与方法
1.1 对象 入组对象为2009年1月至2011年1月首次在沈阳市精神卫生中心门诊和住院治疗的躯体化障碍患者，均符合 ICD－10躯体化障碍的诊断标准，此前未接受过任何抗抑郁剂和抗精神病药物的治疗。年龄28～65岁，无合并严重的躯体疾病。按门诊就诊编号，单号组予以盐酸文拉法辛(商品名:怡诺思)75～150 mg/d治疗，双号组予以盐酸度洛西汀(商品名:欣百达)30～60 mg/d治疗。两组均可根据病情在治疗的第1、2周内联合使用劳拉西泮1 mg/d。连续治疗时间不低于6周。共收集到满足上述条件的病例盐酸文拉法辛组50例，男28例，女22例，年龄(41±12.1)岁，病程6个月到3～5年，平均(12±5.4)个月;盐酸度洛西汀组50例，男30例，女20例，年龄(40±11.5)岁，病程6个月到2～5年，平均(13 ±4.4)个月;两组在性别、年龄、病程方面经统计检验无显著差异。治疗过程中因不良反应两组病人都有脱落，最后两组病人分别为盐酸文拉法辛组46例，度洛西汀组47例。
1.2 方法 采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)，症状自评量表SCL－90评估病情严重程度和疗效，采用药物副反应量表(TESS)评定
不良反应。分别于治疗前和治疗后2、4、6周各评定一次。其中HAMD、HAMA疗效评定以减分率及显效率为评定指标。减分率≥75% 为痊愈，50% ～74% 为显著进步，25% ～49% 为进步，≤24%为无效。显效为减分率≥50%。
1.3 统计方法 疗效分析采用Ridit分析，采用t检验。
2 结果
2.1 两组治疗前后焦虑抑郁量表总均分及各因子分评定情况 两组在治疗前及治疗后2、4、6周HAMA、HAMD总均分及各因子分组间比较差异均无显著性(P＞0.05)。说明盐酸文拉法辛与盐酸度洛西汀均是治疗躯体化障碍的有效药物且两药在起效时间和疗效上无明显差异，见表1。
2.3 疗效比较 在治疗满2、4、6周时盐酸文拉法辛显效率分别为50% 、69.5%、76%，盐酸度洛西汀显效率为51%、70.2%、78.7%，两者疗效相当，经Ridit分析差异无显著性(P＞0.05)。
2.4 药物不良反应 盐酸度洛西汀组出现不良反应是头晕、嗜睡8例，恶心5例，头痛3例，食欲下降3例，哈欠、疲乏3例，症状均较轻;盐酸文拉法辛的不良反应主要为恶心、呕吐8例，血压升高、出汗4例，头晕5例，食欲下降4例，便秘3例等，出现较少的有诱发躁狂、性功能障碍、窦性心动过速等。未发现血液、肝肾功能影响。
3 讨论
躯体化障碍在临床上并不少见。患者表现反复陈述躯体症状、不断要求给以医学检查、无视反复检查的阴性结果，无论医生如何解释与保证，不能打消患者疑虑，往往有主诉多，症状变化多、累及器官多等特点。门诊患者在接受抗抑
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