易复发。细菌性阴道病的治疗应常规在下次月经后再使用 1 个疗程。 ５．妊娠期应选择阴道局部用药，妊娠初 3 个月，禁用可能对胎儿有影响的药物。 ６．单纯性念珠菌性外阴阴道病患者应首选阴道局部用药；严重或多次复发性患者应全身和局部同时用抗菌药物；多次复发性患者的抗菌药物疗程应延长，或预防性间歇用药。 表 4.25 阴道感染的病原治疗
病原 宜选药物 用药途径 全身和 / 或局部 备注 宜单次口服大剂量（ 2 g ）
厌氧菌或阴道加德纳菌 甲硝唑 替硝唑或 全身 宜单次口服大剂量（ 2 g ）
克林霉素 念珠菌 制霉菌素或咪康唑 全身或局部 局部 宜大剂量、短疗程 克霉唑 局部 伊曲康唑或氟康唑 全身 宫颈炎 宫颈炎分急性和慢性两类。急性宫颈炎最常见的病原是淋病奈瑟球菌（以下简称淋菌）和沙眼衣原体，均为性传播疾病；也可由葡萄球菌属、链球菌属和肠球菌属引起。 【治疗原则】 １．急性或慢性宫颈炎怀疑为淋菌或衣原体感染者，应取宫颈管分泌物作显微镜检及细菌培养。涂片找到细胞内革兰阴性双球菌时，可诊断为淋菌性阴道炎。沙眼衣原体感染可根据涂片中在多形核白细胞内外未见革兰阴性双球菌，高倍显微镜下每视野多形核白细胞 >15 个，或油镜下可见每视野多形核白细胞 >10 个作出初步诊断，衣原体抗原检测阳性的患者可确认为沙眼衣原体宫颈炎。 ２．治疗期间避免性生活。 ３．抗菌药物的剂量和疗程必须足够。 ４．约 50 ％的淋菌性宫颈炎合并沙眼衣原体感染，应同时应用对这两种病原体有效的抗菌药物。 表 4.26 宫颈炎的病原治疗 *
疾病 淋菌性宫颈炎 病原体 首选抗菌药物 可选抗菌药物 氟喹诺酮类，多西环素 氟喹诺酮类 淋病奈瑟球菌 头孢曲松，大观霉素（单剂） 多西环素，大环内酯类 非淋菌性宫颈炎 沙眼衣原体 注： * 葡萄球菌属、链球菌属和肠球菌属等感染所致宫颈炎的病原治疗参阅 “ 盆腔炎性疾病 ” 。
盆腔炎性疾病 盆腔炎性疾病主要包括子宫内膜炎、子宫肌炎、输卵管炎或脓肿、输卵管卵巢炎或脓肿、盆腔结缔组织炎、盆腔脓肿和盆腔腹膜炎等。常见的病原体有葡萄球菌属、链球菌属、大肠埃希菌和淋病奈瑟球菌等需氧菌，脆弱拟杆菌、消化链球菌、产气荚膜杆菌等厌氧菌，以及沙眼衣原体、解脲脲原体和病毒等。 【治疗原则】 １．采取血、尿、宫颈管分泌物和盆腔脓液等标本做培养及药敏试验。 ２．发热等感染症状明显者，应全身应用抗菌药物。 ．盆腔炎症大多为需氧菌和厌氧菌混合感染，应使用能覆盖常见需氧和厌氧病原菌的抗菌药物。病原检查获阳性结果后依据药敏试验结果调整用药。 ４．抗菌药物的剂量应足够，疗程宜较长，以免病情反复发作或转成慢性。初始治疗时宜静脉给药；病情好转后可改为口服。病原治疗】 １．宜选药物：头孢噻肟 + 多西环素，或庆大霉素 + 克林霉素 ２．可选药物：氨苄西林 /
舒巴坦或阿莫西林／克拉维酸 + 多西环素，或氟喹诺酮类 + 甲硝唑
立克次体病 【治疗原则】 立克次体为细胞内寄生微生物，抗菌药物应用必须坚持完成全疗程（ 7 天）。
【病原治疗】 表 4.31 立克次体病的病原治疗
疾病 流行性斑疹伤寒 地方性斑疹伤寒 恙虫病 Q 热 病原体 宜选药物 可选药物 四环素，氯霉素 四环素，氯霉素 备注 普氏立克次体 多西环素 莫氏立克次体 多西环素 恙虫病东方体 多西环素 贝纳可克斯体 多西环素 四环素，氯霉素，环丙沙星 四环素，氯霉素 慢性患者可加用利福平
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