模板制作及安装工序施工质量验收评定表 

水利水电工程

表2.1.2 模板制作及安装工序施工质量验收评定表 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 1 2 检验项目 稳定性、刚度和强度 承重模板底面高程 排架、梁板、柱、墙 结构物边线与设计边线 预留孔、洞尺寸及位置 模板平整度、相邻两板面错台 结构断面尺寸 轴线位置 垂直度 外露表面 隐蔽内面 孔、洞尺寸 孔洞位置 外露表面 隐蔽内面 外露表面 隐蔽内面 外露表面 隐蔽内面 4 5 6 结构物水平断面内部尺寸 脱模剂涂刷 模板外观 工序名称 施工单位 施工日期 质量标准 满足混凝土施工荷载要求，并符合模板设计要求 允许偏差0～+5mm 允许偏差±10mm 允许偏差±10mm 允许偏差±5mm 内模板允许偏差-10mm～0，外模板允许偏差0～+10mm 允许偏差15mm 允许偏差－10mm 允许偏差±10mm 钢模：允许偏差2mm 木模：允许偏差3mm 允许偏差5mm 钢模：允许偏差3mm 木模：允许偏差5mm 允许偏差10mm 钢模：允许偏差1mm 木模：允许偏差2mm 允许偏差2mm 允许偏差±20mm 产品质量符合标准要求，涂刷均匀，无明显色差 表面光洁、无污物 年 月 日～ 年 月 日 检查（测）合格记录 数 合格率 主3 控项目 4 5 1 一般项目 3 局部平整2 度 板面缝隙 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分施工布。 单位工序质量等级评定为： 自评（签字，加盖公章） 意见 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点监理不集中分布。 单位工序质量等级评定为： 复核（签字，加盖公章） 意见 年 月 日