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16告别孤独 - 一例社会孤立儿童认知疗法案例报告

来源:用户分享 时间:2025/6/6 16:00:49 本文由loading 分享 下载这篇文档手机版
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嘲弄他,哪些孩子对他表示友善,并要求他把这些记录在每天放学回家后交给父亲或母亲。这样一个作业的实施,把吉米的社会问题赤裸裸地暴露给他的父母,也暴露了吉米的羞耻感和害怕父母知道事实真相的恐惧感。这样做减弱了吉米的羞愧感和恐惧感,也把一直希望能为吉米的治疗做点事情的父母包括在内,既提高了他们的积极性,也保证咨询师获得更准确的信息。

咨询师鼓励吉米勇敢地去做这个练习,并向他保证,如果他向他父母报告结果,父母不会为他感到羞耻,也不会冲他发火。事实上,咨询师和他的父母私下谈过这个问题,他们以后不再引以为耻了,所以咨询师向吉米打赌说,他父母不但不会发火,反而会更加愿意帮助他。这样,吉米父母为能参与其中而感到很高兴,吉米也由于每天向父母汇报,不再羞于向父母分担他的“忧愁”了。这项作业促使吉米和父母之间形成更好的默契,让他们一起协力合作。既然吉米被社会孤立,这种和谐的关系对他寻求心理支持是很关键的。挑战吉米:治疗的关键

实际上,只有五个孩子在嘲弄吉米,当吉米清楚地认识到这一点,并认识到自己的那些奇怪念头全是无稽之谈时,我们就不再质疑吉米那些消极的念头了,而把更多的精力放在吉米那些潜在的、导致行为和情绪障碍的不合理信念上。

咨询师帮助吉米处理逆境的第一个阶段就是质疑他的不合理信念和质疑他对承受的嘲弄的夸张估计。他的不合理信念主要是:“我是一个小丑”、“我不能提高警惕以免被嘲弄。”开始时,咨询师经过和他一起交谈来引导吉米说出一系列关于他的好事情和他做的好事情。在让他意识到自己确实有很多好的特质以后,咨询师不失时机地问吉米,别人的嘲弄是怎样抹煞这些好事情的,并让他感到自己一无是处?吉米若有所思??

接下来,咨询师集中注意他的另一个不合理信念——“我不能忍受他们的嘲弄”。虽然这些嘲弄是令人不愉快的,但吉米还是挺过来了。咨询师让他认识到,当他对那些孩子的行为感到很不高兴时,他可以换个角度去看他的处境,来保持自己平和的情绪。吉米的处境虽然不是很好,但也没到非常可怕的地步,他完全可以度过这个难关。

为了帮助吉米练习怎样质疑这些不合理信念,咨询师让他尽他所能去解释一些合理的信念。这些合理信念咨询师已经同吉米父母讨论过,并让他们相信这些观点是正确的。这样吉米可以单独问父母中的任何一个,从他们口中得到证实,让他坚信这些观点的合理性并做出解释,从而认识到他以前的观点的不合理性。在下一次的咨询中,咨询师加大难度,要求吉米父亲不要轻易证实给吉米,和吉米换个角色,试着支持吉米原先的不合理的信念,和吉米现在持有的合理信念辩论,来增强他对这些合理信念的理解并加深印象。

虽然吉米看上去愿意接受这些合理的信念,但当他在实际生活中再次被嘲弄时,还是不会应用这些信念,所以咨询师要想办法提高吉米运用这些信念的能力。在这个技术中,咨询师多次预演吉米被嘲弄这个过程,使他熟练地掌握这些合理信念。咨询师让吉米报告出所有的别人嘲弄他的一些名词和短语,咨询师会在吉米不希望听到的时候喊出其中一个名词,让他大声背诵出合理处理这种情况的陈述。我们有必要多给吉米提供一些这样锻炼的机会,所以咨询师取得了吉米父亲的合作,把吉米报告的那些名词和短语给他,让他在吉米不希望听到的时候,不定时地来刺激吉米,训练吉米作出合理的反应。吉米和他父亲坚持做了几个星期的训练。作为保证练习的最后一个作业,咨询师让吉米把合理处理各种情况的陈述写到一

些卡片上,把它们粘附到他的笔记本上,在受到别人嘲弄以及不能平静下来时,可以参考一下这些卡片。

在同不合理信念辩论的六个星期里,吉米父母报告说,吉米不管去学校还是从学校回家,他们都发现吉米不像以前那样紧张了,吉米也报告说自己比以前感觉好多了。吉米在饭桌上说话也逐渐多了起来,有时还和父母开玩笑,捉弄父母,和他在一起比以前有意思多了。吉米现在也能平静地报告他被嘲弄的事情了,他对自己练习过的这种方法深信不疑。只是他现在还是没有朋友,他成了一个轻松的“单身汉”。面授机宜,行为塑造

吉米已经学会控制自己的情绪,不再因为被嘲弄而感到非常压抑,但他还是很想交朋友。合理情绪疗法不仅仅是消除不适宜行为,在这个疗法中,我们认为一旦患者能够控制自己的情绪,具备了处理可能出现的失败的能力,他们就要更好地去对周围的环境做出一些改变,所以吉米接下来要做的就是改变现状,尝试着去交一些新朋友。

我们一致认为吉米应该想办法请那些他认为也喜欢他的孩子和他一起玩。咨询师还让吉米回忆,对他来说,在他们学校哪个孩子是最受欢迎的,然后吉米请他解释一下他是怎样和他人交往的,以至于每个孩子都很喜欢他。吉米同意提前和父母商议,他想和哪个孩子交朋友,他为什么选择和他交朋友以及他想怎样去和他交朋友。吉米会接近这些孩子,请他们和他一起玩,或者邀请他们放学以后到他家去玩。

因为一个旅游计划,咨询师缺席了接下来的一次咨询,两个星期以后,咨询继续进行。咨询师和吉米、吉米的父亲一起讨论了吉米的进步情况,吉米对他自己的进步非常满意。吉米已经做了大量的尝试去融人到其他孩子中去,但是所有的努力好像都付诸东流,还是没有孩子愿意和他交朋友。值得高兴的是,吉米面对孩子们的拒绝毫不气馁,继续着他的尝试。吉米父母一方面对吉米的忍耐力感到很惊讶,另一方面心疼自己的儿子,为吉米的失败感到很难过,他们不能理解吉米到底做错了什么,遭到孩子们的再三拒绝。如果是以前的话,吉米父母又会感情用事,把吉米从苦难中“解救”出来。鉴于这些,咨询师决定对吉米的情况做一个额外的咨询,复习一下他们在前面一段时间里共同讨论过的问题。

很明显,吉米缺乏社会交往技巧,我们有必要对他的交往行为从微观上做一个全面的评价。咨询师问了吉米一些非常明确的问题,如他跟谁说过话,说了些什么话以及怎样和他们说的话。咨询师发现吉米很少跟其他人说话,他从早晨走进校园,就一个人独自呆着,除非别人先和他说话,否则他是不会说话的。当他按照咨询中布置的社会交往任务去接近其他孩子时,他只是冒失地走上前,没有任何前奏,冷不丁冒出一句话,请他们放学后到他家去玩。这些孩子往往被一个从来没有和他们说过话的“陌生人”突如其来的邀请吓了一跳。

吉米头脑中好像对社会生活没有一点概念,对社会交往过程中的一些规范知之甚少。除了教会他一些说话和交友的技巧,咨询师还让他去想象一个人是怎样和另一个人交往的,所以咨询又进入一个探索社会行为规范的阶段。咨询师让吉米考虑什么样的行为表明一个人喜欢另一个人,人们为了了解某个人是通过什么样的行为来和他们联系的,孩子们是怎样互相问候的,以及他们之间互相谈论一些什么。咨询师给吉米安排的工作就是去观察那些他认为招人喜欢、不欺负别人的孩子们,去发现那些他们做得到而吉米做不到的一些事情。

吉米学习起来很慢,咨询师不得不指导他应该去注意哪些东西。首先,咨询师让他去留

意一些非正式场合下的问候,让他看看当孩子们进人学校,他们是怎样互相表示问候的以及问候的次数。吉米对孩子们互相打招呼,感到很惊讶。然后,咨询师用苏格拉底式辩论法帮助吉米意识到,他人是怎样看他的行为的,他们看到吉米的行为会怎样去想。吉米从来不问候其他孩子或请教他们问题,也不把自己的事情告诉他们,他的这些不合群行为,使孩子们认为他不好玩或瞧不起他们。

吉米的第一个行为任务就是:当他进入教室,他要和旁边的孩子打招呼。咨询师和吉米一起分角色扮演这个过程,让他注意在打招呼时他应该说什么以及说话时的语气是怎样的。然后,我们继续预演下去,开始恭维其他孩子的衣服漂亮。最后,我们更进一步,问其他孩子一些问题,如“你看昨天晚上的新片《恐龙》了吗?”、“你觉得他赢恐龙的可能性有多大啊?” 对吉米的每个行为的塑造,可以分五步走:第一步,咨询师让吉米考虑他要说的话,他要想象将要和他交谈的那个特定的人,并想象对那个人来说重要的是什么,吉米还可以通过想象那些社会交往成功的孩子们说过的话来帮助自己。第二步,吉米要去想孩子们会对他的话做出什么样的反应。第三步,吉米在说之前,多在头脑中练习一下他该怎样对别人的回答做出反应。第四步,注意说话的声音,听起来一定要友好,不要单调乏味。第五步,吉米要从别人的脸上寻找反馈。

通过一系列的模仿、问题解决、自述预演和反馈,咨询师慢慢地提高了吉米的交往技能。当吉米早晨第一次到学校,他会和他周围的孩子打招呼,并且第一次和他们一起讨论问题。他也开始学会赞扬他周围的孩子:“你那双鞋子真漂亮!”、“你这次考试考得真棒!”、“真是一件整洁的衬衫!”

作为早期任务的一个延续,吉米父母又参与其中。为了加强这些新的行为,吉米父母同意给吉米一定的奖励,来鼓励他继续练习社会技能。当吉米两年来第一次在学校邀请一个孩子和他一起共进午餐,并获得成功,标志着咨询达到了一个重要的里程碑。在这期间,吉米不断进步,咨询师让吉米把这些技能推广,主动同他的同龄孩子们进行交往。

坚决反击,以牙还牙

现在一起去面对学校里恃强凌弱的现象。通过一些信息的收集发现,以前,吉米一天要被嘲弄三四次,特别是五个孩子中那个领头的和吉米过不去,其他四个孩子通常在旁边起哄,跟着一起捉弄吉米。吉米大多是在他一走进校门,就要受到他们的攻击,来作为一天生活的开始。此外,在课间休息和午餐时间也要受到他们的捉弄。

现在,虽然吉米不断地在结交新朋友,但先前欺负他的那五个孩子还在嘲弄他。对这种情况,他虽然不像以前那样伤心,但还是感到很别扭,而且这对他在团体中的社会地位有很不好的影响。继续询问吉米,咨询师发现主要是那五个孩子的头领在嘲弄吉米,当他不在场时,那四个孩子只是孤立吉米,并没有什么举动,但当他在场时,他们就会联合起来攻击吉米。当他们看到吉米对他们的讥笑不再像以前那样痛苦时,他们转而对吉米进行身体上的攻击。当他们从吉米身边走过时,更可能的是挤他、撞他或打他一耳光。

成人们对吉米该做何反应意见不一。吉米父亲认为吉米应该采取某种方式进行反击,吉

米母亲认为吉米还是忍气吞声,而学校则让吉米告诉老

师,这样做的结果是吉米会被看作班级中的打小报告者。吉米父母、吉米和我一起讨论了这个问题,咨询师和吉米父母决定先尝试着息事宁人,但这个做法不久便宣告失败,接着他们反其道而行之,一起讨论并制订了另一种相反的方法,并指导吉米怎样去反击。

这样做是基于一些假定——孩子们互相捉弄是非常普遍的。大多数孩子都捉弄过别人,也被别人捉弄过,孩子们经常用捉弄的方式来表示问候,

经常捉弄他们亲密的朋友,而且口头上的捉弄可以代替武力,在孩子们中建立自己的社会地位。在社会交往中等级高的孩子就要欺负那些比他等级低的孩子,当有新的孩子加入这个团体,口头捉弄就要开始“比赛”了,直到分出胜负,确定出他们在交往等级中的位置为止。孩子嘲弄那些比他等级低的孩子是向别人显示他的社会地位的一种方式。吉米之所以是别人嘲弄的对象,而且没有得到任何的尊重,是因为他很差的交往技能和社会孤立,他是一个容易捉弄的对象,其他孩子嘲弄吉米可以稳操胜券,他们也就乐意去嘲弄他,借以向别人展示他或她的社会技能和社会地位。

吉米也认为受欺负的不只他一个人,还有其他孩子,但是那些恃强者对那些反唇相讥的孩子有所顾忌,不敢轻易去招惹他们。那为什么吉米不能像那些人一样去以牙还牙呢?他们能做到而吉米没有做到的那些行为是什么?吉米能学会像他们那样去做吗?因此,我们又开始一系列的模仿、问题解决和反应预演,来帮助吉米学会怎样去反击那帮恃强凌弱的家伙。

吉米不敢反击那些孩子,主要是因为他不知道在回击时该怎样去说。对此,咨询师又对他进行预演,在预演开始时,他反击的态度是那么和善,他的以牙还牙傻傻的,与年龄不相适宜,但经过一段时间的训练,他的回击还是变得比较犀利了。吉米没有一肚子嘲弄人的词可用,但他最终学会用适宜、可变化的语调坚决地反击那些招惹他的孩子。吉米和父亲在家里继续预演新的反应的练习,吉米的父亲用儿童式的辱骂来嘲弄吉米,吉米就会非常迅速地、恰当地回击他。最后,当吉米认为自己训练得差不多了,他准备到学校里“检验”一下他的新的技能。

吉米的对手们目瞪口呆!吉米以前都是忍气吞声,这次却敢反抗他们,而且“回敬”得相当聪明(毕竟咨询师和他父母训练过他)。后来,嘲弄吉米的那个孩子王反而被吉米和其他孩子捉弄了一番,他以前在交往等级中地位很高,现在却要为保持他的领导地位而苦苦挣扎,而且他的跟班也越来越少。有趣的是,几个月以后,吉米父母报告说,欺负吉米的那个孩子王去看心理医生了,因为他现在不能再靠武力维持他的地位了,不能再和其他孩子很好地相处了。

吉米现在变得比以前更有自信了,社会交往得到极大的提高,他经常在班上或校园里和其他孩子说话,每天和其他孩子一起吃午餐,他还和他的同龄伙伴们交上了朋友,他甚至毛遂自荐在学校游戏里担当一定角色,而且做得很好。虽然吉米现在不是班上最受欢迎的人,但他在一般的社会规范下已经活得很自在了。

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