牙体根管预备

第二节 根管预备临床护理技术

根管预备是根管治疗术的关键步骤。

其主要目的在于清理根管内病变牙髓组

织及其分解物、细菌及各种毒素；去除根管壁表层感染的牙本质；清除根管内 残留的物质和碎屑；同时完成根管的成形，为药物消毒和根管充填创造良好条件。

一、适应证

1、牙髓病：不可复性牙髓炎、牙髓坏死、牙髓钙化、牙根内吸收 2、根尖周病：急性根尖周炎、慢性根尖周炎、牙合创伤性根尖周炎 3、牙髓牙周联合病变

4、选择性拔髓：因特殊需要而摘除牙髓的病例。如：修复时需要、过长牙、外伤等

5、牙根尖周外科手术的需要

二、用物准备

1、常规检查用物

①检查器 ②吸引器管 ③防护用品 ④口杯

⑤三用枪头⑥敷料盒

2、局部麻醉用物 ①表面麻醉剂（必要时）②灭菌棉签 针头 ⑤麻药⑥注射器

③碘伏或 1%碘酒 ④

3、橡皮障用物 ①橡皮布 ②打孔器 ③橡皮障夹钳 ④橡皮障支架 ⑤橡皮障

夹

4、根管预备用物 ①牙科手机 ②拔髓针 ③ 髓针柄 ④根管口探针（ DG16）

⑤牙髓镊子 ⑥ 调拌刀 ⑦水门汀充填器 ⑧ 根管润滑剂 ⑨根管冲洗器 ⑩吸潮

纸尖 11 根管锉清洁台 12 调拌板 13 钻针 14 根管治疗测量尺 15 根管长度测

量仪、唇挂钩及夹持器 材（图 1）

16 根管冲洗剂 17 根管治疗机 18 氢氧化钙糊剂 19 暂封

三、根管预备医护配合流程

医生操作流程

护士配合流程

根据治疗方法准备用物及 X 光 片用无菌棉签沾凡士林，为患者擦拭口角

递 1%碘酊棉签

局部浸润麻醉选择 21mm长针头， 传导阻滞麻醉选择 35mm长针头。

根据牙位选择橡皮障夹， 橡皮障布， 准备打孔器， 橡皮障钳，面弓，协助医生放置橡皮障

1. 治疗前准备

⑴ 询问病人病史，向患者交代病情、治疗过程、相关费用

⑵ 润滑口角 用无菌凡士林涂布患者口角，防止牵拉造成患者不适

⑶ 麻醉 局部浸润麻醉或传导阻滞麻醉

⑷ 放置橡皮障

2 髓腔冠部预备

髓腔冠部预备 高速牙科手机开随、去净龋坏组织及旧充填物 , 揭净髓室顶，用慢速牙科手机修整的髓室侧壁 及根管口

在高速牙科手机上安装裂钻或金刚砂车 针，慢速牙科手机上安装球钻 ，医生在使用高低速牙科手机时护士应

及时用吸引器吸净碎屑及冷却水。并用三用枪水雾间断的快速冲净口镜，保证术野清晰（图 2）

将拔髓针安装在髓针柄上递予医生，同

时协助清除残留在髓针上的牙髓 （ 图 3）

3 牙髓摘除 医生使用拔髓针拔髓

4. 根管的预备和成形

传递根管口探针（ DG16）（图 4）

⑴ 探测根管 探测根管口 ⑵ 通畅根管

用根管口探针（ DG16）传递小号根管锉，

将根管润滑剂 （ EDTA）放置于玻璃板上，

小号根管锉预弯， 蘸根

递予医生（图 5）

打开根管长度测量仪电源，连接唇挂钩

管润滑剂（ EDTA） ⑶ 初步测量根管长度

使用根管长

后挂于患牙对侧口角，传递根管锉和夹持器（图 6）

传递根管治疗测量尺， 测量工作长度（图

度测量仪和根管锉测量根管长度，用 根管治疗测量尺记录根管工作长度 ⑷ 初步预备根管

用扩孔钻、小号根

7）

传递冲洗器冲洗根管，及时洗净冲洗液依次传递扩孔钻、小号根管锉，医生初步预备根管。由于根管预备与根管冲洗

管锉进行根管初预备，每支根管锉使 用完毕后均使用冲洗液冲净根管内的 牙本质碎屑 . ⑸ 确定根管工作长度

使用根管长

交替进行，因此，将交替传递根管锉和冲洗器（图 8）及时用吸引器吸净冲洗液

传递初锉和夹持器 , 当根测仪的指示标记显示已到达根尖狭窄部位时

, 传递测

度测量仪和初锉确定根管工作长度 ⑹ 成形根管

使用根管锉按顺序依

次蘸根管润滑剂进行根管成形，同时用根管冲洗剂冲洗根管 ⑺ 复测根管长度 工作长度

用主锉测量根管

量尺协助测量和记录根管工作长度 将根管锉的止动片标记为工作长度，按使用先后顺序插于清洁台

在根管治疗机上安装根管锉依次递与医生，并将根管润滑剂置于玻璃板上递予

医生（图 9）

（ 图 10）

每根根管锉从根管内取出后，将冲洗器递予医生冲洗根管，同时准备酒精棉球或纱布，擦净根管锉表面的碎屑

依次传递根管主锉、 夹持器 , 根管治疗测量尺

5. 根管消毒

传递冲洗液冲洗根管

将纸捻递予医生擦干根管，在慢速弯机

干燥根管， 并将

上安装螺旋充填器。将适量根管消毒剂 置于调拌板上递与医生（图

11、图 12）

⑴根管冲洗

⑵ 根管内封消毒药 消毒剂封于根管内

（3）暂时封闭冠部 用充填器将暂时 根据患牙缺损大小，用水门汀充填器取 适量暂封材递予医生暂封（图

13）

封闭剂放于患牙缺损处封闭根管

5. 治疗后 卸橡皮障

递与医生橡皮障夹钳，协助医生卸橡皮 障（图 14）

四、护理要点

1. 嘱患者操作时若有不适举左手示意，避免头部晃动造成软组织损伤。 2. 钻针安装好应查对是否就位，以防操作时钻针从机头脱落飞出。 3. 注射麻药时，严密观察患者用药后不良反应。

4. 使用橡皮障前，告知患者橡皮障使用目的有隔湿和防止唾液污染，以及防止异物吞咽的作用，以减轻患者的顾虑。

5. 随时保持医生操作视野清晰。医生治疗时，口镜会飞溅上水雾和碎屑， 护士可左手持三用枪用水雾间断的快速冲洗口镜。

6. 抽取冲洗液时务必确认冲洗器接头是否安装紧密，防止冲洗时接头脱离冲洗液溅出

7. 冲洗根管时吸唾器不要与根管冲洗器针头太近，以免冲洗液直接被吸走， 而达不到冲洗的目的。

8. 有些根管长度测量仪会影响心脏起搏器的工作，安装心脏起博器的患者易慎用 9. 准确传递冲洗器、根管锉，防止器械扎伤患者。

五、术后宣教

1. 告知患者术后患牙出现轻度疼痛或不适感属于正常反应。如有剧痛反应随时就诊。

2. 嘱患者在根管治疗期间避免用患侧咀嚼硬物。 3. 嘱患者一周后复诊。

（严红 刘萌 刘玲）