基本文书格式十九：
渔业船舶水上安全事故民事调解协议书
渔安调［ ］第 号
甲方：船名 船长/法定代表（理）人 住址 乙方：船名 船长/法定代表（理）人 住址
一、纠纷事实
二、事故简况
三、当事方责任
四、协议内容
上述纠纷，经当事各方提请本机关调解，自愿达成如下协议（载明协议履行的期限）：
以上协议内容，经当事方签字确认后生效，各方需切实履行协议内容。本协议一式 3 份，当事方各执1份，本机关存档1份。
甲方代表： 乙方代表：
调解主持人： 调解机关（章）
年 月 日
33
基本文书格式二十：
渔业船舶水上安全事故民事终止调解申请书
：
年 月 日 时，我方 所属 船/设施在 ° ′N、 ° ′E 水域，与 所属 船/设施发生的 水上交通事故，我方于 月 日向贵处递交了调解申请书。因故申请终止调解。
申 请 人 ： 地 址 ： 联系电话 ：
年 月 日
34
基本文书格式二十一：
渔业船舶水上安全事故
案件移送函
移〔 〕 号
：
案件，经本机关调查核实，认为 ，根据 的规定，现将此案移送你单位处理，并请将处理结果函告本机关。
附：有关材料
执法机关（印章）
年 月 日
35
参考文书格式一：
船舶文书收存/返还清单
编号：
船于 年 月 日 时发生 事故，因调查需要/结束，本机关收存/返还下列文书：
1、船舶国籍证书 ：证书编号 、发证机关/日期 / 、有效期至 止。
2、船舶检验证书簿 ：证书编号 船检登记号 、发证机关/日期 / (含安全证书、吨位证书、载重线证书、防止油污证书)。
3、渔业捕捞许可证 : 证书编号 、发证机关/日期 / 、 有效期至 止。
4、船舶航行签证簿 ：编号 、发证机关/日期 / 。
5、其它：
收件人(签名)： 联系电话：
船舶证书返还确认签名： 年 月 日
调查机关(章)
年 月 日
注：一式两联，第一联调查机关留存，第二联当事方保存，船舶文书
返还时调查机关收回第二联。
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