新生儿家庭访视

每次都要做一个髋关节脱位的筛查。

首先是看我们的双腿的皮纹是不是两侧对称。无论是数量还是位置，是不是对称。

然后再做一个相应的外展实验。如果有这些任何的阳性，可疑的阳性有任何一项，那我们都是要转到上级单位的。

再看一看我们的四肢，有一些孩子可能会。俗话说叫六指。这种也是先天畸形的，我们一定要在我们的访视记录上记录清楚。

还看一看有没有足内翻足外翻。这些我们可能都是家长容易忽视掉的。因为不会走嘛，谁也不会观察到他的，就是说有没有足内外翻的这个症状。 还有我们的家长特别，好多家长啊都特别疑惑说：“你看我们孩子这个腿啊，那个怎么总是弯的。”所以就是跟家长解释一下，孩子的腿都是弯的，都是因为在子宫里面待着的姿势促使他这种都是弯的。随着他年龄的长大，我们的以后的检查，都会做这个相应的检查，也让家长不要过于的担心。

那我们的前面检查完了，那就让我们的孩子来趴过来，趴过来再检查。 从我们的脊柱看一看有没有脊柱侧弯。有的孩子可能会看到他的脊柱的下端，有一些家长觉得这块的那个毛发好像特别多，家长特别疑惑。这种可以让家长也去做一个B超看一看，有一些可能是隐性的脊柱裂。但是隐性的脊柱裂可能不会有什么问题。但是将来长大了，可能不会不要做一些力气活，特别重的活就不能做了。这种也给家长筛查一下，减轻一下家长的这种负担。

还有我们的臀部看一看。有一些孩子呢，我们的皮肤上啊，可能背部啊不明显的地方

会有一些红色的小斑块。家长说这是什么啊？有的孩子可能就是血管瘤。但是血管瘤具体是说什么时候做手术还是做激光，一定要让我们的皮肤科专科大夫来看一看。 【我的笔记】

还有我们的那个，一定要指导家长，像我们的孩子出院以后就可以练习趴了。每次吃奶之前，这个动作这个姿势。手放在下巴处，练一练孩子的趴。这个也是一个可以说是，早期发育的一个训练吧。有一些家长可能一个月的体检来的时候，头还很软。其实出了院回了家，就可以做这些训练了。只不过时间短一点，根据自己孩子的情况短时间的练一练。这些都是可以教给家长的。

那我们还要求家长每天都要测量一下体温，掌握孩子的一个基础体温。如果有发烧了啊不舒服啊，可能最初表现在都是体温有一些变化。一定要让家长每天都养成量体温的一个习惯。

而且在访视的过程当中呢，家长有一些疑问。比如说像我们怎么喂养啊，怎么抚触啊这些。还有家长的一些一些疑问，都可以在访视的过程当中给家长进行解答。

而且不光我们练趴，趴可以算一个大运动的训练。可以每天让他练一练抓握，无论是什么质地的。比如说像我们的小碎布啊，还有我们的塑料的东西啊，塑料的玩具啊或者小纸团啊，都可以塞到他手里面，让他每天抓一抓。即使他抓了就松手，抓了就松手也没有关系，这也是一个触觉的一个训练，

每天可以给他做一做抚触，从头到脚都可以给他练一练，这样对他的身体发育都是有好处的。而且也增加了我们妈妈与孩子之间的一个感情。 【我的笔记】

说了这么多，您是否把这些初步检查的环节步骤都记清楚了呢？把刚才医生讲解的内容

在心里温习一遍吧。

下面我们把刚才讲到的要点内容为您整理一下，请记好。 访视之前将手清净，避免新生儿接触更多细菌。 产妇访视要从身体心理两方面进行。

新生儿访视顺序应从头到脚，发现问题及时给出就医意见。 新生儿眼耳鼻口检查要仔细，发现问题及时给出就医意见。 新生儿皮肤检查要仔细。血管脐带生殖器等要重点检查。 六骨骼发育检查时，发现异常，要及时给出就医意见， 【我的笔记】

问题我怎么才能知道我的宝宝是不是吃饱了？那怎么判断他吃饱了？ 有的孩子，我们是十天左右的时候，会给孩子量一个身高体重。一般孩子呢，会有一个生理性的体重下降。但是他生理体重下降呢，三到七天他应该恢复到出生体重了，跟出生体重差不多这个重量。

我们称完体重，也会指导家长一下，看看她喂养的怎么样。基本上我们满月的时候呢，体重是长600克，一斤二两是合格的。基本上大家现在平均的水平是2斤左右。到满月30天满28到30天，称体重的时候跟出生体重来算。基本上大家现在平均水平是两斤左右。一斤二两以下都不合格，也是也算是体弱儿了。我们一定要建专案管理了，所以这个喂养一定要注意。

关于喂养的问题毋庸置疑，肯定母乳喂养是最好的。母乳既安全又健康，是宝宝最好的食物。

要想成功实现母乳喂养，也是有一些方法的，那就是母乳喂养要三早。所谓三早，就是孩子出生后要早吸吮早接触早开奶，这是母乳喂养成功的保证。 三早可在孩子娩出半小时内开始，尽早吸吮母亲乳头。可及早建立泌乳反射和排乳反射，并增加母亲体内泌乳激素和催产素的含量，加快乳汁的分泌和排出。早开奶，可以让孩子尽早获得营养补充，避免新生儿低血糖的发生，还可促进母乳喂养的成功。这时的初乳含有较多免疫物质和具有杀菌作用的物质溶酶菌等，可使新生儿少生病。最早的初乳含有脂肪尽管量不多，但已是足以起到帮助胎便排出，减少新生儿黄疸的作用。

刚开始喂奶时，孩子每次可能吃到5～10毫升母乳。新生儿期，孩子各器官系统均不够成熟，功能也不完善，生活规律尚未形成。因此必须格外耐心地哺喂他。

就吃而言，这一阶段应该采取按需哺乳的方法。但按需哺乳不等于孩子一哭就喂奶，尤其是出生一周后的孩子。

问题到底是用尿不湿还是尿布呢？尿不湿还是尿布？对于很多新妈妈来说，真的是两难的选择。一般年轻的爸爸妈妈为了省时省力，都会选择尿不湿。而年长的老人们则赞成用尿布，觉得尿布舒适安全。到底应该怎么选择呢？ 白天还是建议用尿布，勤换一换。尿布呢用开水烫一烫，在太阳下紫外线这样暴晒，这样是最好的。白天用尿布，晚上呢可以用尿不湿。 【我的笔记】

问题：我的小宝宝需要枕头吗？

我们现在孩子呢，可能还没有生出来的时候，家长把东西都已经准备的相当齐全了。可能会有一个枕头的问题。

一般的话，我们三个月之内可以不枕枕头，没有关系，就只要他舒服就好。但是我们一定要注意，别把孩子给睡偏头。所以我们就得辛苦家长了，一定要给他勤侧一侧。左右两侧都要，都要平均的这个次数，平均的时间。

枕头如果家长特别说我这这就准备了，那这高度有多高啊？一般三厘米左右吧。三四厘米左右，不主张太高。像毛巾我们可以折一两折，这个高度是最合适的。

【我的笔记】

为家长讲明访视的重要性，为新生儿进行认真检查，出现问题及时就医。那个时候呢，应该是四年四五年以前，我是去一个孩子，新生儿家里去访视。这个爸爸妈妈呢应该是我们

都是北京的当地的人，就是正式的户口。

这个孩子出生以后，因为那个时候刚刚开始出生医院做听力筛查，这是必须的。那个时候还是收费的，不像现在是免费的。那我们访视的大夫肯定都会要去问一问，做筛查了吗？这是必须问的。而且我们要有相应的记录。如果没有筛查，那可以到我们社区，可以社区医院来检查。

我就问家长，我说那你有比如说家里有电话声音啊，或者关门的声音啊，孩子有没有什么反应？家长好像对这个就觉得不是特别重视。而且孩子长的确实是挺好的，胖胖的一个小男孩。其他的生长发育都没有什么问题。我们是等到满月的时候，我是给他做了听力筛查，是两只耳朵都没有通过。

那我觉得有一些可能听力筛查的时候，像我们这样，像我们现在呢，是出生医院三天左右吧，会做一个听力筛查。

如果没有通过，那建议他42天的时候，再做一个复查。因为可能会有一个什么现象，比如说有羊水啊，或者有其他的这些东西没有排干净。等到42天的时候，排的差不多了，再做一个复查。这种就是通过率会比较高一点。 我那个时候是满月的时候给他做的。应该是过了又一个月，我说那咱们再做一个听力筛查。他还是听力没有通过。我给他做了一个相应的转诊，是转到了人民医院，最后的确诊是双耳聋，双耳都听不到。他给他所以就是说，已经给他及时地佩带了这个人工耳蜗。所以对他四五岁，比如说两三岁时候的语言发育就不会受到影响。

如果那个时候我不去干预他，我没有给他做听力筛查，那可能家长等到也会发现，但肯定不会那么及时。那对他的语言发育，可能前六个月的时候，他爸爸妈妈跟他说的所有话他都听不到。那对他语言的积累，肯定会受到一个影响。将来对他的这种两三岁了，别的小孩都会说话了，都会叫爸爸妈妈了，都能说唐诗了背儿歌了，他可能也会受到一个影响。

所以我觉得我们的社区医生进行家庭访视，也是非常必要而且非常重要的。 还可以举一个例子，从这一点呢，就是说从这一件事情也能说出来，我们新生儿访视，大夫的一个必要性，可能是月嫂不能替代的。因为她没有相应的这种医生的知识，我们毕竟是受过医学院校的这种见习实习的。

我们这个老大夫呢，是去的家里访视。他也是这个孩子刚出生，10天左右吧。他听诊，听到这个孩子就是心脏的杂音很明显，而且不是轻微的。最后说那你必须要去做一个心脏的彩超。妈妈很年轻2425，肯定是2425，印象特别地深。做了心脏彩超，诊断的是房室四联症。房室四联症就是，在医学上学过医的人应该

都知道，是一个严重的心脏病。而且是，不是一个单纯的房群室缺，它是四个畸形结合在一起，所以叫房室四联症。

可能现在生活水平都提高了，都有月嫂啊。月嫂就觉得是经过专门训练的，可能月嫂更相信月嫂。但是月嫂可能有她一方面的优点。但是我觉得，也是不能完全替代的。对于我们这个不能完全替代我们新生儿这个社区医生的，新生儿社区医生的作用，是不可取代的，更是不能忽略。 【我的笔记】

下面我们就来总结一下，新生儿访视的重要内容。

我们一般呢，是新生儿出生以后一周内呢，要求我们的社区医生到新生儿家里，去进行家庭访视。

那重点呢是察看一般情况，还有他的先天疾病的一些筛查的情况。会解答一些家长的一些疑问：家里的环境啊怎么带孩子啊。会解答一些这些问题，还有妈妈，妈妈护理方面的一些问题，都会给她解答。这是这是去新生儿家里出生一周之内。

等到满月的时候呢，是一般安排到乙肝第二针。跟乙肝第二针注射的时候，是结合起来的。这个时候先做一个。

30天左右是会安排一个那个，给他做一个重点的询问。量身高体重，重点的询问孩子的喂养啊，看看他体重长得怎么样啊。还有他的黄疸的问题啊，看他黄疸退的怎么样，大小便的情况看一看。这个是到我们的社区卫生服务中心来进行的。

【我的笔记】

为家长进行科学的养育指导是社区医生的职责。我们医生应该不断提高自己的业务水平积累经验，并且耐心地做好访视工作，尽职尽责地做好自己的工作。 【我的笔记】