阿信说：我不好又不坏，不特别出众。只是敢不同。
五、临床表现
（一）一般肺炎临床表现
起病较急，发病前数日多先有上呼吸道感染
1、 发热 热型不定，多为不规则热 也可为张弛热、稽留热。
2、咳嗽 频繁，早期刺激性干咳，极期咳嗽反而减轻，恢复期咳嗽有痰。 3、气促 多在发热、咳嗽后出现出现
4、呼吸增快 40-80次/分，可见鼻翼扇动 和 三凹征； 5、肺部固定中细湿啰音 早起不明显；
6、发绀 口周、鼻唇沟和指端发绀，轻症患儿无发绀；
7、全身症状 精神不振、食欲减退、烦躁不安，轻度腹泻或呕吐。
（二）重症肺炎的临床表现
由于严重缺氧和毒血症，除了呼吸系统症状外，有循环、呼吸、神经及消化系统功能障碍 1、循环系统 可发心肌炎、心力衰竭。 肺炎合并心衰的表现
1）呼吸加快 >60次/分 2）心率增快 >180次/分
3）突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰
4）心音低钝、奔马律，颈静脉怒张 5）肝脏进行性肿大 6）尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿
2、神经系统 脑水肿 中毒性脑病
1）烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视 2）球结膜水肿，前囟隆起
3）昏睡、昏迷、惊厥 4）瞳孔改变：对光反应迟钝或消失 5）呼吸节律不整 6）有脑膜刺激征
3、消化系统
1）食欲减退、呕吐和腹泻 2）中毒性肠麻痹
3）呕吐咖啡样物 4）大便潜血阳性或柏油样便
4、抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH） 1）血钠≤130mmol/L，血渗透压﹤275mmol/kg 2）肾脏排钠增加，尿钠≥20mmol/L
3）临床上无血容量不足，皮肤弹性正常4）尿渗透克分子浓度高于血渗透克分子浓度 5）肾功能正常 6）肾上腺皮质功能正常 7）ADH升高 5、DIC 可表现血压下降，四肢凉，脉细弱，皮肤黏膜及胃肠道出血；
六、并发症
1、脓胸：病变累及一侧胸膜,表现为呼吸困难加重,患侧呼吸运动受限,语颤减弱,叩浊,呼
吸音减弱；
2、脓气胸：肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸； 3、肺大疱：细支气管管腔形成活瓣导致肺泡扩大,破裂而形成肺大疱； 4、其他：肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等。
七、实验室检查
1、外周血检查 血常规：WBC 增高、N增高-提示细菌感染 WBC正常或降低、L增高-提示病毒感染 C反应蛋白（CRP） 2、 病原学检查 3、血气分析
4、X线检查：早期肺纹理增强，透光度减低大小不等的点状或小斑片状影大片状阴影，
甚至波及节段肺气肿、肺不张脓胸、脓气胸、肺大疱。
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八、诊断
发热、咳嗽、呼吸急促的症状 闻及中细啰音或X线有肺炎改变，即可诊断； 确诊支气管肺炎后应进一步了解引起肺炎的可能病原体和病情轻重。
九、鉴别诊断
1）支气管炎 2）支气管异物 3）支气管哮喘 4）肺结核
十、治疗
治疗原则：1）综合治疗 2）控制炎症 3）改善肺通气功能 4）防止并发症 5）对症支持
1、一般治疗：室内空气要流通 温度18～20℃ 湿度60%为宜 给予营养丰富的饮食
经常变换体位 注意隔离 水和电解质的补充
2、控制感染：
1）病毒感染：无特效抗病毒药、常用的有利巴韦林、三氮唑核苷、干扰素 2）细菌感染：
抗生素治疗原则：(1)根据病原菌选用敏感药物
(2)选用的药物在肺组织中应有较高的浓度 (3)早期用药 (4)联合用药 (5)足量、足疗程 细菌 抗生素 疗程 G+球菌 青霉素类，一、二代头胞菌素 7～10天 G-杆菌 二、三代头胞菌素 1～2周 金黄色葡萄球菌 半合成青霉素，无效用万古霉素 4～6周 肺炎支原体 大环内酯类 2 3周 普通细菌 1～2周或体温正常后5～7天，或临床症状、体征消失后3天； 金黄色葡萄球菌 体温正常后2～3周，总疗程≥6周； 肺炎支原体: 2～3周。 3、对症治疗 1）一般对症 退热、止咳、镇静、止惊、通鼻
2）氧疗 鼻导管、面罩、头罩
3）保持呼吸道通畅 雾化、吸痰、解痉、液体摄入 4）腹胀的治疗 禁食、胃肠减压、肛管排气、药物 5）其他
4、糖皮质激素
5、生物治疗： 丙种球蛋白 血浆
6、并发症：1）肺炎合并心衰 吸氧 镇静 利尿 强心 血管活性药物
2）肺炎合并中毒性脑病 脱水疗法 改善通气 扩血管 止痉 激素 促进脑细胞恢复 3）SIADH的治疗 原则为限制水入量，补充高渗盐水
4）对并存的佝偻病、贫血、营养不良者，应给予相应治疗。 5）脓胸、脓气胸的治疗 局部穿刺引流 闭式引流
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十一、预防
营养充足 细心护理 避免受凉 防止交叉感染 呼吸道合胞病毒肺炎 简称合胞病毒(RSV)肺炎
有A、B两个亚型，我国以A亚型为主。 轻症 ,中、重症
腺病毒肺炎
最常见的腺病毒为3、7型ADV肺炎曾是我国小儿患病率和死亡率最高的病毒性肺炎。 临床特点 为起病急骤、高热持续时间长、中毒症状重、啰音出现较晚、X线改变较肺部体征出现早，易合并心肌炎和多器官功能障碍。
从20世纪80年代后期至今7b已渐被7d取代，而7d引起的肺炎相对较轻
金黄色葡萄球菌肺炎
病原为金黄色葡萄球菌，简称金葡菌。
病理改变以肺组织广泛出血性坏死和多发性小脓肿形成为特点。 临床特点为起病急、病情严重、进展快，全身中毒症状明显。
X线检查：病变发展迅速，甚至数小时内可出现小脓肿、肺大疱或胸腔积液。
革兰阴性杆菌肺炎
革兰阴性杆菌肺炎的病情较重，治疗困难，预后较差。 病理改变以肺内浸润、实变、出血性坏死为主 病情呈亚急性肺部X线改变多种多样。
衣原体肺炎
沙眼衣原体（CT） 肺炎衣原体（CP）
鹦鹉热衣原体和家畜衣原体
沙眼衣原体肺炎
主要见于婴儿 起病缓慢 开始可有上感症状 呼吸系统主要表现为呼吸增快和咳嗽 肺部偶闻及啰音，甚至捻发音和哮鸣音
X线可显示双侧间质性或小片状浸润，双肺过度充气 CT肺炎也可急性发病，迅速加重，造成死亡。
肺炎衣原体肺炎
多见于学龄儿童 大部分为轻症，发病常隐匿 无特异性临床表现 呼吸系统最多见的症状是咳嗽 肺部偶闻及干、湿啰音或哮鸣音 X线 可见肺炎病灶
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10本硕三班
钟志成
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结核病
结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性感染性疾病。
一、病因
抗酸性,分支杆菌属,G+,需氧菌. 生长缓慢,培养需4-6周.
分型:4型。人型 、牛型。人型是主要。 二、传播
常见的传播源为家庭成员、密切接触的亲属、保姆、邻居，尤其是哺乳期母亲患开放型肺结核。
结核的主要传播途径为呼吸道，小儿吸入带结核菌的飞沫或尘埃后即可引起感染，经消化道、皮肤和胎盘少见。
易感人群.生活贫困,居住拥挤,营养差.
三、结核病发病机制
三个因素~~~~~ 细菌数量、毒力、机体免疫 1、细胞介导的免疫反应
巨噬细胞吞噬结核杆菌→抗原传递给辅助T细胞及巨噬细胞→IL12→CD+4→TH1--IF-γ→促进单核细胞聚集、激活、增殖和分化→产生杀菌素和消化酶→消灭结核菌 IF-增强CD+8 、NK细胞活性吞噬结核菌也可导致组织破坏 2、迟发型变态反应
超常免疫反应由T细胞介导，巨噬细胞为效应细胞，引起细胞坏死，干酪样改变。 感染结核菌后当即发病为原发病（5%），以后机体抵抗力低时发病为继发性（5%）
Ps小病理：结核特征性病变：中央为干酪样坏死，周围为增生的上皮样细胞，其内散在Langerhans巨细胞。
四、结核病的诊断
1）目标 2）发现病灶。 3）确定病灶的性质、范围。 4）是否排菌。 1、病史
结核中毒症状：低热 盗汗 乏力 食欲减退 消瘦
结核接触史：尤其是与活动性开放性肺结核病人的密切接触。
卡介苗接种史 发病前有无急性传染病史，如麻疹，水逗、百日咳等。
既往有无结核过敏表现 结节性红斑、疱疹性结膜炎。
2、结核菌素试验 方法
试剂：1/2000PPD
剂量：0.1ML（OT 5U）（或1U）。 部位：左前臂掌侧面中下1/3交界限处 注入皮内形成6-10mm皮丘。 48~72小时观测结果。 结果观察
1）<5mm(-) 2）≧5mm(+) 3）10-19mm(++)
4）≧20mm强阳性反(+++) 5）硬结、水疱和局部坏死为极强阳性反应(++++)。
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