健康症状自检表 - 图文 

健康症状自检表……身体语言

姓名 电话 记忆衰退 失眠多梦 面颊泛红 眼痒、血丝 口舌溃疡 口干、口渴 口周麻、舌硬 味觉迟钝 心绞痛 心跳快、慢 心律异常 胸闷、胸痛 冻疮 舌白斑、白点 心烦狂躁 手足麻木 手脚热、凉 皮肤易青 性别 住址 头部怕冷 自汗多汗 皮肤干燥 后背痛 打鼾、打喷嚏 鼻塞流涕 鼻干出血 嗅觉不灵 酒糟鼻 哮喘、鼻炎 咳嗽吐痰 气短气喘 支气管炎 声音嘶哑 脱肛、流血 易患感冒 少语寡言 年龄 岁 血压 mmHg 头脑不清 夜间盗汗 面色偏黑 眼圈浮肿 脱发、分叉 耳鸣耳聋 听力下降 牙齿松动 咽干异物感 尿频尿急 尿床 尿不净、尿血 性欲低 胆小怕事 莫名恐慌 消极归因 个头发育慢 体重 公斤 血糖 mmol/l 时间 嗜睡 头面油腻 面部偏黄 痤疮、长痘 口腔异味、臭 磨牙 打嗝、恶心 牙龈出血 舌苔过厚、黄 舌裂纹、齿痕 胃肠胀、反酸 食欲差、偏食 消化不良 食欲过旺 腹胀屁多 便秘、便稀 痔疮肛裂 肥胖将军肚 身体异味 四肢无力 流口水 手心出汗 黑痣变大多黑 口甜果味 过敏性鼻炎 体重突然减轻 药物过敏 女性例假 经量多少 提前、推后 经期急躁 月经胸胀 经期厌食 经期浮肿 小腹怕凉 白带色黄 白带粘稠 白带多 经期困倦 白带稀水 经期时长 痛经 月经长痘 月经腰痛 经期头痛 小腹闷痛 产后脱发 后后抑郁 产后色斑 身高 厘米 腰围 cm 偏头痛、胀痛 半夜易醒 面部色斑 腿干涩、飞影 视力模糊、痛 眼怕光流泪 眼圈黑、脂肪粒 眼仁发黄 耳内潮湿、脓 耳屡多、痛、痒 尿色味怪 尿痛、脓尿 睾丸肿块 肛门瘙痒 性情急、易怒 情绪抑郁 手足抽搐 手颤抖 感冒时长 形体消瘦 手脚出汗 关节疼、眉骨痛 唇干白、唇青 口苦、喉痒 反应迟缓懒言 右上腹闷痛 头发稀疏、干 易落枕 脑鸣 右肩酸麻痛 思维断电 皮肤瘙痒 晕车、晕机 平衡差、易摔跤 冒冷汗 乳房肿块、凹陷 皮肤颜色（白、黑、红、绿、黄） 低热 腰酸背痛 37.3-38度 不感冒 后背发凉 便溏、不净 肩颈疼痛 颈部僵硬 下肢易浮肿 唉声叹气 四肢厥冷 头麻木 舌腩紫暗 易打哈欠 指甲凹、竖纹 静脉曲张 流产、死胎 乳腺增生 眉毛、睫毛脱 无半月痕 淋巴肿大 大便颜色（白、黑、红、绿） 过敏性皮肤病（湿疹、荨麻疹、皮炎）您是否有其他症状、手术史、其他疾病： 诊断结果 内 分 泌 循环 免 疫 气 血 毒 素 体 质