疾病名：牙脱位 【概述】
牙受外力作用而脱离牙槽窝者称为牙脱位。 【临床表现】
1.牙轻度偏离移位称不全脱位，牙完全离体者称为全脱位。 2.分脱出常有疼痛、松动和伸长，同时出现咬合障碍。 3.牙嵌人脱位者，临床牙冠变短，切缘或牙袷面低于正常， 4.脱位者，可见牙完全离体或仅有少许软组织相连。 5.常伴有牙龈撕裂和牙槽突骨折。
6.时间推移常可发生各种并发症，如牙髓坏死、髓腔变窄、牙根外吸收以 及边缘性牙槽突吸收。 【诊断要点】 1.外伤史。
2.检查可发现各种移位表现。 3. X线检査。 【治疗原则及方案】 治疗原则是保存患牙。
1.部分脱位牙应在局麻下复位，结扎固定4周。术后定期复查。
嵌入性脱位牙在复位后2周应作根管治疗。对嵌人性脱位的年轻恒牙， 任其自然萌出。
3.完全脱位牙应立即作再植术，术后3-4周应作根管治疗。如果脱位超过2小时就诊，应在体外完成根管治疗术后再行植入。
4.恒牙完全脱位，如就诊迅速或自行复位者，不要轻易拔髓，应定期观察。
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疾病名：急性根尖周炎 【概述】
急性根尖周炎是发生于牙根尖周围的局限性炎症，以剧烈的持续性自发痛 和叩痛为特征。可由急性牙髓炎向根尖周组织扩展而来，但更常见的是慢性炎 症的急性发作。 【临床表现】
1.病变早期有咬合痛、浮出感和早接触，但初期用力咬紧患牙可暂时缓解 疼痛。 2.病变发展可出现自发性持续性疼痛，患牙浮出和伸长感渐加重，轻叩患 牙和用患牙咀嚼均会引起疼痛。疼痛范围局限，能定位。
3.急性牙槽脓肿形成后，脓液集中的部位不同，所表现的症状各异：
4.急性根尖脓肿有剧烈疼痛，患牙伸长感加重，咬合剧痛，不敢对牙合。患牙 根尖部黏膜潮红，扪时痛。
5.骨膜下脓肿有持续性、搏动性跳痛，患牙浮葶、松动，轻触患牙亦感到疼 痛。所属淋巴结肿大，压痛。相应颌面部形成蜂窝.织炎而肿胀，患者呈痛苦面 容，多伴有白细胞增多，体温升高等全身症状。
6.黏膜下脓肿时局部压力减低，疼痛随之减轻，骨膜下脓肿阶段所表现的症状均有所减轻，但有波动感，破溃后形成龈瘘。 【诊断要点】
1.病史多有牙髓病史或外伤史或牙髓病治疗史。
2.症状患牙疼痛特征从初期的轻微痛，逐渐发展到自发性持续性剧烈跳 痛，从初期的咬紧牙疼痛减轻，逐渐发展到咬合剧烈疼痛甚至不敢咬合。患牙浮 起、伸长感明显。疼痛能明确定位。
3.检査可发现患牙龋坏、充填物存在或脱落、牙冠变色等。叩诊疼痛甚 至剧痛。患牙有不同程度松动。 【治疗原则及方案】
1.消除急性炎症，解除疼痛症状。急性根尖周炎必须及时开放髄腔引流， 根尖部骨膜下或粘膜下形成脓肿时须切幵引流。
2.消除病灶，保留患牙。急性症状控制后作根管治疗或塑化治疗。
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疾病名：慢性根尖周炎 【概述】
慢性根尖周炎病程较长，症状较轻，没有明显的疼痛症状。病变类型包括慢 性根尖周肉芽肿、慢性根尖周脓肿、慢性根尖囊肿和根尖周致密性骨炎等。 【临床表现】
1.—般无明显的自觉症状，有的患牙可有咀嚼乏力或不适感。 1多有牙髓病史、反复肿痛史或牙髓治疗史。 【诊断要点】
1.既往可有疼痛和肿胀史。
2.无明显自觉症状，可有咀嚼不适。 3.叩诊不适，或轻度叩痛。 4.牙龈或皮肤可有窦道。 5.牙髓活力测试无反应。
6. X线片显示患牙根尖周有不同表现的X线.透射区。不同类型的慢性根 尖周炎在X线片上各有特点。
肉芽肿型:边界清楚，呈圆形或椭圆形透射区。
脓肿型：边界不清，呈弥散性形态不规则的骨质破坏区。 囊肿型：边界清楚，透射的囊腔周围有一条阻射的白线。
致密性骨炎:局限的骨质致密阻射影像。 牙龈窦道内插入牙胶尖的X线片可指示通过窦道引流的患牙。 【治疗原则及方案】
根据根尖周病变的范围及性质决定治疗方案。
1.根尖周病变范围局限，通过根管治疗或塑化治疗保留患牙。
2.根尖周病变范围较大或为根尖囊肿，应该在根管治疗后观察一段时间， 如病变扩大，应做根尖手术。
3.根尖病变范围过大，治疗预后不佳，可考虑拔除患牙。
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疾病名：慢性龈缘炎 【概述】
慢性龈缘炎是指发生于游离龈和龈乳头的慢性炎症，是最为常见的由菌斑 所致的牙龈炎，又称边缘性龈炎或单纯性龈炎。 【临床表现】 .
1.―般局限于游离龈和龈乳头，严重时可波及附着齦，较多见于下前牙区。 2.游离龈和龈乳头变为深红或暗红色，边缘变厚，乳头圆钝肥大，质地松软 脆弱，缺乏弹性，表面光亮。
3.龈沟可加深达3mm出或更多，探触时易出血。常以刷牙或咬硬物时出血 为主诉症状，一般无自发性出血。
4.有刺激因素存在，如菌斑、软垢和牙石最为常见，也可有食物嵌塞或不良 修复体等。
5.可有口臭或牙龌痒胀等不适。
【诊断要点】
1.龈沟加深，但结合上皮附着（即龈沟底）位置不变，无附着丧失。这是与 早期牙周炎区别的主要点。
2.有的患者牙龈表面无明显红肿，但探牙龈沟后有出血，严重者可溢脓或 有异味。本病一般无自发出血，应与某些可引起自发出血的血液病或急性坏死 溃疡性牙龈炎等鉴别。
3.少数患者因食物嵌塞或不适当的剔牙而引起急性龈乳头炎时，可有明显 的自发痛和遇冷热刺激痛，此时应仔细检査，以免误诊为牙髓炎。 【治疗原则及方案】
1.本病在消除局部刺激因素后，炎症能明显消退。因此应做洁治术，彻底 清除菌斑和牙石；纠正食物嵌塞或不良修复体等。
2.炎症较重时可配合局部药物治疗，可用1-3%过氧化氢液冲洗龈沟， 龈沟内上浓碘甘油或碘甘油，必要时可用抗菌类漱口剂含漱。
3.有急性龈乳头炎时应先消炎，如局部冲洗上药，并去除局部刺激因素。 4.进行口腔卫生指导，定期复查和洁治，维持疗效，防止复发。
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