外科临床上最常见的酸碱平衡紊乱——代酸 代酸最突出的临床表现——呼吸深快 代碱最常见的病因——胃液大量丧失 酸碱平衡调节最重要的器官——肾 失血量达总血量的20% 800-100ML 休克 体液丢失量达体重6-7% 严重休克 5% 血容量不足 最常见的早期输血反应——发热反应 最严重的输血反应——溶血反应 硬膜外阻滞最严重的并发症——全脊麻
麻醉时最先和最容易受到影响的主要功能——呼吸功能 麻醉诱导和苏醒速度最快的吸入性麻醉药——地氟醚 毒性反应最小的局麻药——普鲁卡因 最大——丁卡因 效能最强——布比卡因 弥散性能最好——利多卡因 作用时间最长——布比卡因 最适用于神经阻滞——利多卡因
锁骨上臂丛神经阻滞最常见的并发症——气胸 神经纤维最先被阻滞——交感神经 最后——本体感觉 腰麻后最常见的并发症——腰麻后头痛 MODS最先涉及的器官——肺 术后镇痛最好的方法——PCA
慢性疼痛最基本最常用的方法——药物治疗 恶性肿瘤最主要的病因——环境因素 我国最常见的恶性肿瘤——城市：肺胃肝肠乳 农村：胃肝肺食管肠 最适用于放射性核素检查的肿瘤——骨肿瘤
首选化疗——绒癌，睾丸精原细胞瘤，伯基特淋巴瘤，大细胞淋巴瘤，小细胞肺
癌，急性淋巴细胞白血病 癌，骨肉瘤
化疗可长期缓解——颗粒细胞瘤，部分HL，肾母细胞瘤，乳腺癌，膀胱癌，喉放疗高度敏感——淋巴造血系统肿瘤，性腺肿瘤，多发性骨髓瘤，肾母细胞瘤 蛋白质溶液稳定性最小——在PH=PI时
维持DNA双螺旋结果最重要的力——碱基堆切力 RNA种类最多——mRNA
寿命最短——mRNA 分子最小——tRNA 稀有碱基最多——tRNA 含量最多——rRNA
监测DNA双链是否变性的一个最常用的指标——A260值
蛋白质分子中引起280纳米光吸收峰最主要的成分——色氨酸的吲哚环 最常见的酶的辅助因子——金属离子 最常见的酶的共价修饰——磷酸化和脱磷酸化 糖酵解途径最重要的调节酶——磷酸果糖激酶-1
磷酸果糖激酶-1最重要的变构激活剂——果糖-2,6-二磷酸
糖酵解的关键酶——3个，己糖激酶，6-磷酸果糖激酶-1，丙酮酸激酶
糖异生的关键酶——4个，葡萄糖-6-磷酸酶，果糖二磷酸酶-1，丙酮酸羧化酶，磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶
三羧酸循环的关键酶——异柠檬酸脱氢酶
糖酵解过程中第一次产生ATP——1,3-二磷酸甘油酸 水平磷酸化
糖原合成消耗2分子ATP 磷酸戊糖途径消耗1分子ATP
无氧条件下糖酵解生成4分子ATP，净生成2分子ATP 有氧条件下糖酵解生成4分子ATP+1.5/2.5*2=7/9分子ATP 糖异生消耗2分子ATP
乙酰CoA——10分子ATP 丙酮酸——12.5分子ATP 短期饥饿的血糖主要来源——肝糖异生 长期饥饿的血糖主要来源——肌蛋白的降解 胆固醇合成的关键酶——HMGCoA还原酶 甘油三酯合成的关键酶——脂酰CoA转移酶 脂肪酸合成的关键酶——乙酰CoA羧化酶 脂肪动员的关键酶——HSL
脂肪酸β氧化的关键酶——肉碱脂酰转移酶-1 直径从大到小：CM>VLDL>LDL>HDL 密度从小到大：CM
3-磷酸甘油酸的底物
第二部分 易混、难记知识点串讲
1.一般补碱的考点：慢性呼吸衰竭同重度哮喘，当PH<7.2或合并代酸时补，缺点：加重二氧化碳潴留。糖尿病酮症酸中毒，当PH<7.1，HCO3<5mmol，可予NaHCO3，缺点：脑脊液反常性酸中毒，反跳性碱中毒。急性肾衰，HCO3<15mmol。代酸，HCO3<15mmol。
2.糖皮质激素的使用：结核性胸水，全身中毒症状重，大量胸水，同抗结核
药同时使用，体温正常，全身中毒症状减轻，胸水明显减 少时应逐渐减量以致停用，疗程4-6周。
感染性休克，早期大量使用，维持时间不超过48小时 ITP，泼尼松1mg/(kg.d)，待血小板升至正常后，一月内快
速减量至最小维持量5-10mg/d，无效者4周后停用。 持，10mg/d维持半年。
肾病综合征，起始足量，口服8-12周，缓慢减量，长期维 I型急进性肾炎，血浆置换+激素+环磷酰胺 溃疡性结肠炎， 中重度或SASP无效者
3.抗生素的疗程：一般肺炎：热退后3天 肺脓肿：6-8周 脓胸：体温正常后再持续用药2周以上 抗HP：7-14天 化脓性骨髓炎：3-6周
泌尿系感染：病人症状消失后，尿细菌培养转阴2周 感染性心内膜炎：早期用药，充分用药，静脉用药4周
3.外周血白细胞的变化情况：AMI：中性粒升高，嗜酸粒下降或消失 AA：全血细胞下降，淋巴比例升高，网织红下降<0.01
CML：白细胞升高>20*10^9，原始<10%，淋巴比例下降，嗜碱粒升高>20% CLL：白细胞升高>10*10^9，原始<10%，淋巴比例升高>50% HL：白细胞升高，嗜酸粒升高
甲亢：淋巴升高，单核升高，总白细胞下降，血小板下降 Felty综合征：中性粒下降，血小板下降，贫血
DKA：白细胞升高，中性粒升高，淀粉酶升高，尿素氮、肌酐升高 伤寒：中性粒下降，嗜酸粒下降
使用激素后：中性粒升高，淋巴、嗜酸粒下降，红细胞、血小板升高 嗜酸粒细胞升高:寄生虫感染,HL,慢性阑尾炎(组织中以嗜酸浸润为主),CML,MM 嗜酸粒细胞下降:伤寒副伤寒,AMI,应激状态
4、收缩血管——肾上腺素，去甲肾上腺素，AngII，ADH，内皮素，PEF2α
舒张血管——NO，PGI2，ANP，BNP，PGE2，缓激肽，β内啡肽，组胺，
肾上腺髓质素，血管舒张素
5、心包积液穿刺——首次<200ml，以后逐渐增加到300-500ml。 胸腔积液穿刺——首次<700ml，以后每次<1000ml。
6、感染性心内膜炎的高危因素——室缺，动脉导管未闭，法四，主动脉缩窄（流
速快，沉积在下游）
少见因素——单纯房缺，大面积室缺，血流缓慢如房颤、心衰。 垂体后叶素止血。
7、支扩：50%-70%咯血，原因：小动脉被侵蚀或增生的血管被破坏，止血敏或 肺结核：1/3咯血，痰中带血：毛细血管扩张 中等量咯血：空洞中血管瘤破坏 咯血后发热持续不退：结核病菌播散 肺脓肿：1/3咯血，血源性肺脓肿咯血少见
二狭： 大咯血：支气管静脉破裂，多见于早期，后期因静脉壁增厚，右心
不全，大咯血减少。
痰中带血：毛细血管破裂，常伴夜间阵发性呼吸困难 肺梗死：胶冻样暗红色痰 治疗：利尿剂 8、各病手术治疗的指针：
胃食管反流：长期使用大量PPI维持治疗的患者，确诊由反流引起的严重呼
吸道疾病，PPI疗效欠佳者。
肠结核： 完全性肠梗阻或部分性肠梗阻内科治疗无效者 急性肠穿孔或慢性肠穿孔瘘管形成经内科治疗无效者 肠道大量出血经积极抢救不能止血者 诊断困难需开腹者 结核性腹膜炎：基本同肠结核
溃疡性结肠炎：紧急手术指针：并发大出血，肠穿孔及合并中毒性巨结肠内
科治疗无效且伴严重毒血症状。 生活，激素不良反应不能耐受者。 血，对于没有合并脓肿形成的瘘管不是手术指针，合并脓肿形成 或内科治疗失败的瘘管才是手术指针。
择期手术指针：结肠癌变，内科治疗效果不佳而且严重影响 克罗恩病：完全性肠梗阻，瘘管与腹腔脓肿，急性穿孔或不能控制的大量出
9、腹痛部位：
肠易激综合征：下腹和左下腹多见
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