5．解析：本题考查的是糖皮质激素的临床应用。
糖皮质激素可以治疗各种休克，其余答案均为其禁忌证。故答案选A。 6．解析：本题考查的是糖皮质激素的药物相互作用。
(1)苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平等肝药酶诱导剂可加快糖皮质激素代谢。(2)地 尔硫革、酮康唑和伊曲康唑能够抑制CYP3A 活性，从而升高甲泼尼龙的血浆浓度；伊曲康 唑对吸入的布地奈德也有类似影响，要提高警惕。(3)糖皮质激素与噻嗪类利尿剂或两性霉 素B 合用均能促进排钾。(4)糖皮质激素与水杨酸盐(如阿司匹林)合用更易致消化性溃疡。(5) 甘草甜素能抑制泼尼松龙的代谢；泼尼松龙可能加快口服避孕药和西罗莫司的代谢。(6)甲 泼尼龙与克拉霉素、奈法唑酮、地尔硫革等CYP3A 抑制剂合用要谨慎，注意减少甲泼尼龙 的剂量。故答案选E。
8．解析：本题考查的是糖皮质激素的临床应用。
D 项为干扰选择项。糖皮质激素除了具有传统的抑制炎症及免疫反应外，它还具有减少肺泡
巨噬细胞释放TNF 的作用。这可能是糖皮质激素作为抗结核辅助药物治疗强化期肺结核类 赫氏反应的主要原因。但它仅作为辅助用药，并不是肺结核的主要治疗药物，故排除D。糖 皮质激素是目前治疗支气管哮喘最为有效的药物，主要作用于靶细胞，它能够抑制气管炎症 而有效地控制支气管哮喘症状。研究发现，使用糖皮质激素可明显抑制IL-4 和IL-5，而IL-4 与呼吸道重塑结构有关，长期使用糖皮质激素的患者撤药过快，可能导致急性的支气管哮喘 发作和呼吸道炎症的复发，就慢性支气管哮喘者来说，即使长期给予糖皮质激素也难以降低 其持续的呼吸道高反应性，临床上除了地塞米松、泼尼松外，最常用的是倍他米松的气雾剂。 故答案选C。
10．解析：本题考查糖皮质激素免疫抑制的作用机制。 药理剂量的糖皮质激素可影响免疫反应的多个环节，包括可抑制巨噬细胞吞噬功能，降低网 状内皮系统消除颗粒或细胞的作用，可使淋巴细胞溶解，以致淋巴结、脾及胸腺中淋巴细胞 耗竭。此作用对T 细胞较明显，其中辅助性T 细胞减少更显著。还可降低自身免疫性抗体水 平。基于以上抗炎及免疫抑制作用，可缓解过敏反应及自身免疫性疾病的症状，对抗异体器 官移植的排异反应。故答案选A。
12．解析：本题考查各个雌激素药物的适应证。 戊酸雌二醇外用于治疗扁平疣。故答案选B。 13．解析：本题考查雌激素的药理作用。
甲羟孕酮是较强的孕激素，无雌激素作用；环丙孕酮抗雄激素作用很强，也有孕激素活性； 地屈孕酮为高选择性孕激素，无雄激素和雌激素作用；屈螺酮与天然孕激素相似；替勃龙的 代谢产物同时具有雌激素、孕激素和雄激素的作用。故答案选C。 15．解析：本题考查糖皮质激素的使用方法。
糖皮质激素大剂量冲击疗法可用于严重中毒性感染及各种休克，宜短期内用大剂量，用药时 间一般不超过3 日；一般剂量长期疗法可用于结缔组织病、肾病综合征、顽固性支气管哮喘、 中心视网膜炎、各种恶性淋巴瘤、淋巴细胞性白血病等。在早晨8 时一次服用，对下丘脑、 垂体、肾上腺皮质抑制较轻，不良反应较少。隔日服药以泼尼松、泼尼松龙较好：小剂量代 替疗法可每日给生理需要量。故答案选B。 20．解析：本题考查糖皮质激素的禁忌证。
长期高剂量的服用糖皮质激素可引起肾上腺皮质功能亢进，因此高血压、动脉粥样硬化、水 肿、糖尿病患者禁用；由于糖皮质激素抑制骨质蛋白合成，增加钙磷排泄，抑制肠对钙的吸 收，所以创伤修复期骨折患者禁用；糖皮质激素增加胃酸和胃蛋白酶的分泌，阻碍组织修复， 可诱发或加重胃溃疡，胃溃疡者禁用。另外它还能导致欣快，偶尔导致精神失常或诱发癫痫
发作，有精神病史者慎用。故答案选C。 23．解析：本题考查胰岛素的药理作用。
胰岛素对糖代谢的影响主要是增强葡萄糖的运转，促进外周组织对葡萄糖摄取，加速葡萄糖 的氧化分解、增加糖原的合成和贮存。故答案选C。 26．解析：本题考查蛋白同化激素的用药监护。
蛋白同化激素可降低血糖水平，应密切注意低血糖反应的发生，定期监测血糖；且本品可增 加出血风险，用药期间应定期监测凝血功能；对女性乳腺癌患者，应定期监测血钙及尿钙； 长期应用本品可使肝脏转氨酶AST 及ALT、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶升高，应定期检查肝功 能。故答案选E。
31．解析：本题考查硫脲类药物的不良反应。
硫脲类药物的不良反应有过敏反应、消化道反应、粒细胞缺乏症(为严重不良反应，若用药 后出现咽病或发热，应立即停药进行相应检查)、甲状腺肿大等，但不包括诱发甲状腺功能 亢进症，其本身为甲状腺功能亢进症的内科治疗用药。故答案选D。 35．解析：本题考查α-葡萄糖苷酶抑制药降血糖的作用机制。
α-葡萄糖苷酶抑制剂降血糖的机制是：在小肠上皮刷状缘与糖类竞争水解糖类的糖苷水解 酶，从而减慢糖类水解及产生葡萄糖的速度并延缓葡萄糖的吸收。故答案选D。 37．解析：本题考查艾塞那肽的注意事项。 本品与磺酰脲类药联合应用时，为降低低血糖风险可考虑减少磺酰脲类用药剂量。用药期间 警惕持续性呕吐、严重腹痛等急性胰腺炎症状。应注意是否有过敏性反应症状和体征。少部 分患者可产生抗艾塞那肽抗体，导致血糖控制作用减弱，应考虑选择其他降糖药。不推荐肾 终末期、透析或严重肾功能损伤患者使用本品。肾移植患者慎用。本品仅用于皮下注射。故 答案选E。
41．解析：本题考查左甲状腺素的用药监护。 左甲状腺激素的吸收易受饮食中的钙、铁等金属离子的影响，应在晨起空腹服用全天的左甲 状腺素钠；治疗初期应注意患者心功能，有心绞痛病史的患者应该从小剂量开始；患有垂体 功能不全或因其他情况而容易引起肾上腺功能不全的患者会对甲状腺素疗法反应不理想，因 此，用前先用肾上腺皮质激素治疗。对心功能不全或有心肌梗死症状的患者，需监护用药； 妊娠期妇女在甲状腺素替代治疗期间，必须严密监护，避免造成甲状腺功能过低或过高，以 免对胎儿造成不良影响。故答案选C。
52．解析：本题考硫脲类抗甲状腺药的不良反应。 不良反应多发生在用药初始2 个月，十分常见皮肤瘙痒、皮疹、药物热、红斑狼疮样综合征、 剥脱性皮炎、白细胞计数减少、轻度粒细胞计数减少。常见关节痛、白细胞和粒细胞计数减 少、中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎、脉管炎。少见中性粒细胞胞浆抗体相关性脉管炎。 故答案选B。
53．解析：本题考查硫脲类的用药监护。 抗甲状腺药丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑和卡比马唑均可引起白细胞减少症，一般发生在用药初始 的几个月。粒细胞缺乏症发病有两种方式，一种是突然发生，一般不能预防；另一种是逐渐 发生，一般先有白细胞计数减少，如继续用药，可转变成粒细胞缺乏症。在用药期间，应每 周检查1 次白细胞，必要时合用糖皮质激素治疗。故答案选E。 54．解析：本题考查碘的临床应用。 小剂量碘主要用于治疗单纯性甲状腺肿；大剂量碘主要是抑制甲状腺素的释放。故答案选C。 55．解析：本题考查蛋白同化激素的作用特点。
多数的蛋白同化激素是借睾酮的生理功能而产生同化作用：促进蛋白质的生物合成、促进肌 肉变大变壮、促进食欲、促进骨骼生长、刺激骨髓、促进红细胞产生。故答案选A。
56．解析：本题考查碘和碘化物的适应证。
现主要用于两种情况：(1)甲状腺危象，碘剂的抗甲状腺作用快而强，用后能迅速改善症状， 且必须同时配合应用硫脲类药物。(2)甲状腺功能亢进症术前准备，碘剂能使甲状腺组织变 硬，血供减少，有利于部分切除手术的进行。甲状腺功能亢进症患者于术前多先服一段时间 的硫脲类药，使症状和基础代谢率基本控制后，术前2 周再加用碘剂。故答案选C。 57．解析：本题考查甲状腺功能亢进症的内科治疗药物。 硫脲类常用于甲状腺功能亢进症的内科治疗，适用于轻症和不宜手术或放射性碘治疗者；小 剂量碘剂可预防单纯性甲状腺肿；左甲状腺素和地塞米松可用于甲状腺功能低下的替代疗 法。故答案选D。
58．解析：本题考查碘剂的药理作用。
小剂量碘剂是合成甲状腺激素的原料，可预防单纯性甲状腺肿：大剂量有抗甲状腺作用，主 要是抑制甲状腺激素的释放。故答案选E。 59．解析：本题考查磺酰脲类的用药监护。
(1)对空腹血糖较高者宜选用长效的格列齐特和格列美脲；餐后血糖升高者宜选用短效的格 列吡嗪、格列喹酮；病程较长且空腹血糖较高者可选用格列本脲、格列美脲、格列齐特。(2) 对轻、中度肾功能不全者，宜选用格列喹酮。虽格列喹酮经过肝、肾双渠道排泄，糖尿病合 并严重肾功能不全时，则应改用胰岛素治疗。(3)对既往发生心肌梗死或存在心血管疾病高 危因素者，宜选格列美脲、格列吡嗪，不宜选择格列本脲；对急性心肌梗死者，急性期可使 用胰岛素，急性期后再选择磺酰脲类药。(4)格列本脲降糖作用强，持续时间长，一旦出现 低血糖，纠正起来很困难。因此，在使用格列本脲时一定要注意不可过量，防止出现持久低 血糖危及患者。(5)应激状态如发热、昏迷、感染和外科手术时，口服降糖药必须换成胰 岛素治疗。故答案选C。
60．解析：本题考查雌激素的药理作用。 雌激素促进女性性器官的发育和成熟，维持女性第二性征；并在孕激素的协同下使子宫内膜 产生周期性变化，形成月经周期。较大剂量的雌激素可作用于下丘脑垂体系统，通过抑制 GnRH 释放而抑制排卵；其抑制乳汁分泌作用与在乳腺水平干扰催乳素的作用有关；雌激素 具有轻度水钠潴留作用，使血压升高。故答案选B。 68．解析：本题考查孕激素的药理作用。
孕激素在妊娠期能降低子宫平滑肌对缩宫素的敏感性，抑制子宫活动，使胎儿安全生长；孕 激素可促进乳腺腺泡生长，为哺乳作准备；大剂量孕激素使LH 分泌减少，起到抑制排卵的 作用；孕激素可对抗醛固酮。促进钠氯排泄。故答案选D。 69．解析：本题考查避孕药的作用机制。
避孕药主要通过抑制排卵，并改变子宫颈黏液，使精子不易穿透，或使子宫腺体减少糖原的 制造，让囊胚不易存活，或是改变子宫和输卵管的活动方式，阻碍受精卵的运送。故答案选 D。
72．解析：本题考查雌激素的作用特点。
雌激素具有广泛而重要的生理作用，不仅有促进和维持女性生殖器官和第二性征的生理作 用，并对内分泌、心血管、代谢系统、骨骼的生长和成熟及皮肤等各方面均有明显的影响。 (1)卵巢：雌激素可以刺激卵泡发育；雌激素血液浓度的高低可以通过反馈的方式促进或抑 制促性腺激素的释放，从而间接影响卵巢功能。(2)输卵管：雌激素能加速卵子在输卵管 的运行速度。(3)子宫：雌激素对子宫内膜和平滑肌的代谢有明显促进作用。(4)阴道：雌激 素可促进阴道上皮基底层细胞增生、分化、成熟以及角化和引起核致密变化。(5)乳腺：雌 激素不仅可以刺激人类乳腺导管的生长，也能促进乳腺腺泡的发育及乳汁生成。(6)骨骼： 雌激素有促进骨质致密的作用，但能使骨骺提早闭合和骨化而影响骨的长度增加。绝经期妇
女可用雌激素治疗骨质疏松症。(7)心血管：雌激素可以降低血管通透性，降低血清胆固醇。 故答案选C。
75．解析：本题考查雌激素的用药监护。 由于雌激素治疗可能增加血栓栓塞性事件，因此在开始治疗前，必须评估患者的血栓事件发 生风险，权衡利弊；雌激素治疗可能增加子宫内膜癌和乳腺癌的风险，因此开始治疗前也必 须评估患者个体的妇科肿瘤风险；雌激素治疗可能诱发阴道不规则出血，这种出血也可能是 由于存在恶性肿瘤，因此要在排除上述肿瘤的情况下，继续治疗。故答案选A。 76．解析：本题考查孕激素的药理作用。 孕激素是维持妊娠所必需的，在月经周期后期使子宫黏膜内腺体生长，子宫充血，内膜增厚， 为受精卵植入做好准备。受精卵植入后则使之产生胎盘，并减少妊娠子宫的兴奋性，抑制其 活动，使胎儿安全生长。与雌激素共同作用，促使乳房充分发育，为产乳作准备。使子宫颈 口闭合，黏液减少变稠，使精子不易穿透；大剂量时通过对下丘脑的负反馈作用，抑制垂体 促性腺激素的分泌，产生抑制排卵作用。故答案选E。
77．解析：本题考查的重点是降血糖药物的临床应用特点。 双胍类药物用于轻症2 型糖尿病，尤其适用于肥胖者及单用饮食控制无效的患者。目前许多 国家和组织制定的糖尿病诊疗指南中推荐二甲双胍作为超重和肥胖性2 型糖尿病患者控制 高血糖的一线药物。格列吡嗪、格列本脲和格列齐特主要用于单用饮食控制无效的2 型糖尿 病和对胰岛素产生耐受的患者。阿卡波糖配合饮食控制治疗2 型糖尿病。故答案选D。 81.解析：本题考查钙制剂的使用方法。
食物中尤其是蔬菜和水果含有过多的草酸和磷酸盐，可与钙形成不溶性的钙盐．使钙的吸收 减少；另外食物中的脂肪可与钙形成二价的钙皂，也会影响钙的吸收．故应注意与进食的间 隔时间。补钙以清晨和睡前各服用一次为佳，以减少食物对钙吸收的影响；若选用含钙量高 的制剂．则宜睡前服用。碳酸钙用于肾衰竭者降低血磷时，应在餐中服用，最好是嚼服。故 答案选A。
83．解析：本题考查骨质疏松症的分类。
骨质疏松症可分为3 类：(1)原发性骨质疏松症：包括绝经期后骨质疏松症、老年性骨质疏 松症。(2)继发性骨质疏松症：则由于某些疾病或药物所引起．如长期大量使用糖皮质激素、 先天或后天的营养素缺乏、糖尿病、慢性肾衰竭、慢性肝病、甲状旁腺功能亢进、恶性肿瘤、 库欣综合征等引起的骨质疏松。(3)特发性骨质疏松症：常见于青少年和成人，多伴有遗传 性家族史。故答案选D。
84．解析：本题考查骨化三醇的药理作用。
骨化三醇是食物或药物中的钙在肠道中被主动吸收的调节剂。通过与肠壁细胞内的胞浆受体 结合，可促进细胞大量合成钙结合蛋白，从而促进肠细胞的钙转运．使肠钙吸收入血。故答 案选E。
85．解析：本题考查钙剂的不良反应。
服用钙剂常见嗳气、便秘、腹部不适等。偶见高钙血症、碱中毒，大剂量服用或用药过量可 出现高钙血症，表现为畏食、恶心、呕吐、便秘、腹痛、肌无力、心律失常。故答案选C。 86．解析：本题考查阿法骨化醇的药理作用机制。
其机制为：(1)增加小肠和肾小管对钙的重吸收，抑制甲状旁腺增生，减少甲状旁腺激素合 成与释放，抑制骨吸收。(2)增加转化生长因子-β和胰岛素样生长因子-I 合成，促进胶原和 骨基质蛋白合成。(3)调节肌肉钙代谢，促进肌细胞分化，增强肌力，增加神经肌肉协调性， 减少跌倒倾向。故答案选D。
87．解析：本题考查维生素D 的不良反应。
常见软弱、嗜睡、头痛。少见关节周围钙化、肌肉酸痛、肌无力、骨痛、肾结石、多尿、肾
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