手术室护理质量考核标准

手术室护理质量考核标

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上海市第十人民医院 手术室护理质量考核标准

项分 目 值 考核内容 扣分标准 得备分 注 3 1.科室有护理质量管理组织，规章制度健全，操作规程及岗位职责明确，每月质量考核有分析、评价及持续改进，有记录 一处不符合求扣1分。 基本要求 2 3 2. 护士行为仪表规范，佩戴胸牌上岗，外出衣，鞋有明显标志，定点放置，区分明显。坚守工作岗位，遵守劳动纪3. 手术室布局合理，分区明确，标识清楚，洁污区域分开。各区室内物品摆放规范、清洁、整齐、安全、位置固定，区域功能与实际工作内容保持一致。内外交换车，转一处不符扣1分。一处不符扣分。 10分 2 4.护理部下达的任务（会议、理论及技能考试、业务学习、技能培训、护理查房、记录本等）准时完成，符合要求 业务培训有计划、有落实，资料记录完整 一处不符扣1分，未完成一次扣2分。 5 护理质量 有年度工作计划、总结，月工作重点、周安排并记录 一处不符1-2条一处不符合 10 物品管理： 1.有常规器械、仪器设备管理制度 要求扣2. 麻醉诱导间，手术房间，复苏室各种器械、仪器清洁，功能良好，处于备用状态，定点放置。 3-4条一3.吸引器、中心吸引、吸引装置性能良好 处不符合分。 30

分 10 无菌技术管理 一处不符合要求扣 1. 工作人员头发，指甲符合要求 2分 2. 严格执行无菌操作规范，并建立监督制度 3. 无菌物品，非无菌物品和一次性物品分开放置，标识明显，专人管理 5 药品管理 。 1.手术间各种药物齐全，标识明确，满足病人需要 2.药品定位放置，每日查对，无过期变质 10 一、 安全制度落实 1—3项未做到扣1 10 1.护士知晓并落实核心制度（交接班制度、查对制度、用分 药观察制度等），保障护理安全。 护理安全 2.护理人员掌握停电、停水、停气、火灾等突发事件处理上报不扣预案，并定期组织演练，熟悉职业暴露危害防护。 分或酌情3.护士知晓护理缺陷上报及管理制度，鼓励主动上报不良事件，有相应记录与持续改进措施。 扣分，不主动上报发现一次分 4.与病房、急诊、ICU交接患者有交接记录 扣5分。 5.标本管理：专人负责保存和及时送检并记录，严格查对5—7项一做到准确无误。 处不符合要求扣

4项主动20

6.手术清点记录完整，器械护士、巡回护士双签字 分。 7.灭菌标识粘贴正确 一项做不到扣1分 二、病人安全： 出现护理1.手术病人安全标识明显（腕带、管道标识等），严格遵并发症酌守术前，书中核对制度，接台手术应反复核对并签字，。 情扣1-32.手术体位摆放正确，术中注意观察体位，肢体受压状况及输液是否通畅等，手术用物实行“四清点”，防止不良事件发生 分 3.严格执行护理无菌技术操作规程 4.科室之间转送病人交接规范，转科病人专人护送，危重病人专人陪检率100% 5.无护理并发症 护理20 1.落实首问负责制，护患沟通制度，执行护理服务知情 一处不符合要求扣 10 告知 服务 2.提供心理护理服务，保护患者隐私 分。满意度每降低一个百分20分 心理、病情状况，充分做好术前准备工作 护4.有效预防并防止投诉发生 理

3.做好常规手术术前访视及术后回访工作，了解病人的 点扣分。发生一次投诉扣2分。