马培之治疗阳痿医案4则浅析

浅析马培之治疗阳痿医案4则

关键词：男科；阳痿；马培之

马培之，讳文植，武进之孟河人。其祖上自明代马院判起即世代业医，马自幼随其祖父名医马省三习医16年，尽得其学。后又博采王九峰、费伯雄等医家之说，融会贯通。马氏擅长外科，但其对中医各科都有很高的造诣和成就。今举马氏医案中治疗阳痿验案4则做浅要的赏析，希望可以管中窥豹，有所收获。

1 肝肾不足型阳痿

某勉强摇精，致阳缩囊纵，不但形弱佝偻，肛门、脐窍皆为收引，咽喉牵绊似垂，食物渐渐减少，由精血之伤有形，最难自复。少阴、厥阴脉循喉咙，开窍二阴，既遭损伤，其气不及充注于八脉，见症铃拘束之状：上年进柔剂阳药，服后头巅经脉皆胀，耳窍愈鸣，想脏阴宜静可藏，试以乘舆身怖，必加局促不安，宜乎升阳动药之灵矣。夫少阴内脏，原有温蒸诸法，厥阴相火内寄，恶暖喜冷。潜阳坚阴，仿丹溪法，仍候高明定议。

龟板、黄柏、知母、柏子仁、阿胶、远志肉、生地、茯苓。 调入盐秋石，食前逾时服.

肝肾同源，肝肾乙葵同源，水涵乙木，同居相火，藏泄互用。故肝肾在生理上相互为用，病理上相互传遍。本案例患者房劳太过，精气虚损，命门火衰而致阳事不举。肝肾同源，病程日久则损及肝之阴血，宗筋失养，故患者出现“阳缩囊纵，形弱佝偻，肛门、脐窍皆为收引，咽喉牵绊似垂，食物渐渐减少”之状。本病根源虽为命门火衰，但是马氏云脏属阴，以封藏为本，易静不易动，虽用柔剂阳药亦不合适，患者“服后头巅经脉皆胀，耳窍愈鸣”。 《素问·阴阳应象大论篇》云：“阴阳相倚”、“阴阳互根”。马氏遂采用潜阳坚阴之法，以收滋阴降火之效。方中龟板，知母潜阳坚阴，黄柏、柏子仁清泻肝火，生地、阿胶滋阴养血，茯苓、远志健脾养心。诸药合用共奏补阴精、助肾阳之功效。 盐秋石为人尿液的结晶体，味咸，性凉。《本草汇言》:“入足厥阴、少阴经。”本方调入盐秋石滋阴清热之用。

2 命门火衰型兼脾肾两虚型阳痿

某 肾为水脏，而真阳寓焉，水弱肝虚，真阳不旺，精不充其力，阳事不兴，已经四载，有时咽干，头痛齿疼。拟养阴中之阳，清肾之火，俾精来化气，气来生阴，阳自能起。

麦冬、全当归、黑料豆、杜仲、大生地、潼沙苑、枸杞、菟丝饼、茯神、山药、潞党参、小海参。

按：《济生方·虚损论治》提出真阳衰惫可致阳事不举。本证多因先天禀赋不足，或少年手淫过

多，或早婚早育，纵欲竭精，致精气虚损，命门火衰，从而引起阳痿。治当温肾壮阳，滋肾填精。正如马氏所云：“拟养阴中之阳，清肾之火，俾精来化气，气来生阴，阳自能起。”方中菟丝饼、杜仲、小海参温肾壮阳，全当归、大生地、枸杞子、黑料豆滋补肾阴，潼沙苑益肾固精，茯神、山药、潞党参健运脾胃。诸药阴阳相济，可达到“阳得阴助而生化无穷”的目的。

二诊：阳痿之症，有精不足者，有由命门火衰者，有湿热伤肾者。脉象右部平平，惟右关小弱，缘脾肾两亏，精气不足。进益气生阴之法，甫服四剂，脉症平平。抱恙有年，难以骤效。宗前方加减。

党参、菟丝饼、沙苑、生地、枸杞、全当归、车前、黑料豆、女贞子、麦冬、远志肉、小海参、杜仲。

按：一诊单用补肾之法未获效。马氏变换思路，遂发现患者右关小弱，右关脉候脾胃，故辩为脾肾两亏证。肾为先天之本，脾为后天之本。脾主运化水谷精微，化生气血，为后天之本；肾藏先天之精，是生命之本原，为先天之本。先天温养激发后天，后天补充培育先天，则脾肾健旺充盛，身体方能健康。本案例患者素有命门火衰之证，久病则先天累及后天，以致气血虚弱，宗筋失养而致阳事不举，法当先后天同补。方用菟丝饼、杜仲、小海参、沙苑温肾壮阳，女贞子、生地、枸杞子、黑料豆、麦冬滋补肾阴，党参、全当归益气补血，远志养心安神。诸药合用，共奏补益脾肾、益气生阴之功。

三诊：男子以八八为数，年逾六旬，阳事不兴，理之常也。正在壮年，阳痿四载，缘先天禀赋之薄。叠进益气生阴之法，肝火较平。拟填精益水，交合心肾为治。

党参、潼沙苑、杜仲、当归、菟丝子、枸杞子、远志、炙生地、麦冬、女贞子、山药、淡黄芪、广皮、车前子、鹿筋。

按：肾为先天之本，藏精，主生殖。男女的生殖能力须依赖肾本脏精气的充实。本案例患者虽然正在壮年，但是先天禀赋不足，命门火衰，故发为阳痿。三诊方中菟丝子、杜仲、鹿筋温肾壮阳，女贞子、炙生地、枸杞子、麦冬、滋补肾阴，潼沙苑益肾固精，黄芪、山药、党参、车前子健运脾胃，全当归、远志养血安神，交通心肾，又因为《杂病源流犀烛·前阴后阴病源流》说：“又有失志之人，抑郁伤肝，肝木不能疏达，亦致阴痿不起。”患者病久肝郁不疏，气血不畅，宗筋所聚无能，故方中佐以广皮以疏肝理气。

3 心脾两虚型阳痿

奎 六脉缓和有神，惟右寸尺两部，推之乏力。政务操劳，气阴不足矣。精神生于坎府，运用出于离宫，心劳则神耗，水火不相济，阳事欠兴，偶一作劳，气机即形不续。昔亚圣有善养浩然之功，诚以普身藉一气以周流，气旺则阴自生而精自足矣。拟益气强阴，交通心肾。

九制首乌、杞子、杜仲、当归、白芍、菟丝子、炙芪、茯苓、炙草、黑料豆、黑芝麻、桑葚子、获神、远志、桂圆、枣仁。

按：《景岳全书·阳痿》说：“凡思虑焦劳忧郁太过者，多致阳痿。盖阴阳总宗筋之会，??若以忧思太过，抑损心脾，则病及阳明冲脉，??气血亏而阳道斯不振矣。”思虑忧郁，损伤心脾，或大病久病之后，阴阳虚弱，气血难复，均可致宗筋失养而至阳事不举。右寸脉候脾胃，右尺脉候肾，本案例患者右寸尺“推之乏力”为气血乏源之象。因为患者素来政务操劳，过思多虑，日久必耗伤阴血，损伤心脾，气血不足，宗筋失养。阴血耗伤致心火亢盛，心神不宁，向下损耗肾水，水火不济，发为阳痿。方用菟丝子、杜仲、杞子温肾壮阳，黑料豆、黑芝麻、桑葚子滋补肾阴，当归、获神、远志、桂圆、枣仁、炙甘草养心安神。“世界本原一气，气之动静而为阴阳”，方中黄芪一味可达“气旺则阴自生而精自足”的效果。诸药合用，共奏益气强阴，交通心肾之功。

4 肝郁气滞型阳痿

某 精藏于肾，肝为之约束，气为之固摄。滑泄有年，加之烦劳，心脾受亏，肝肾之气不旺，阳事欠兴，兴而易泄，举而不坚，心有余而力不足。拟益气固阴，以培肝肾。

黄芪、归身、淮山药、党参、茯神、山萸肉、白术、鹿茸、首乌、杜仲、陈皮、菟丝子、炙草、沙苑、金樱子。

按：《灵枢·经脉篇》云：“肝??过阴器。”《杂病广要》云：“阴茎属肝之经络。”《刘奉五妇科经验》云：“足厥阴肝经络阴器，与冲任二脉相通。”肝属木，肾属水，水充则木荣，水亏则木槁。如肾精亏损，可导致肝血不足；肝血不足，可导致肾精补充。又阴器与肝经络属，盖肝主筋，阴茎又为全身筋膜连属，若肝郁不舒，情志不遂，忧思郁怒，肝失疏泄条达，不能疏通血气而畅达前阴，则宗筋所聚无能，而致阴痿不起。本案例患者病程日久，心脾受亏，肝肾之气不旺，马氏拟益气固阴，滋养肝肾之法。方用菟丝子、杜仲、鹿茸、山萸肉补益肝肾，金樱子、沙苑补肾固精，首乌滋补肝肾，归身疏肝解郁，养血和血，陈皮理气调肝，於术、黄芪、党参、茯苓、甘草健运脾胃。诸药相配，共奏疏肝解郁、益肾助阳之功。