兰州市食品药品检验所 

兰州市食品药品检验所

委托检验单

检品编号：

检品名称： 生产单位或产地： 包装： 数量： 规格： 批号： 有效期： 委托方填写 委托方名称： 地址： 电话： 邮编： 委托日期： 联系人： 检验目的： □委托检验 □注册检验 □复验 □其它 检验依据： 检验项目： 剩余样品处理要求：□退样 □不退样 □其它 付费情况：□已付 □未付 报告书发出方式：□邮寄 □自取 付费方式：□支票 □现金 □其它 电话：0931-8278769 检 验 方 填 写 检验单位:兰州市食品药品检验所 地址：兰州市渭源路58号 收样日期： 检验费： 联系人： 其它： 备注：1、本协议适用于企业或其他单位委托我所进行技术服务时填写。 2、检验费用，检验周期等事宜在签订本协议时商定。 3、检验结果只对送检样品负责。对于需要分包的项目，检验方应通知委托方 4、以手续办完，交费之日为正式受理日。 5、如遇特殊情况，检验时限与委托人商议顺延。 6、本协议一式两份，甲乙双方各执一份。 7、签订本检验单时，请详细阅读背面的《委托检验协议书》

兰州市食品药品检验所

委托检验协议书

检验方：兰州市食品药品检验所

委托方：

一、兰州市食品药品检验所（以下简称检验方）接受委托方书面检验委托。委托检验单（以下简称委托单）作为本协议的附件。该协议以委托方代表人在合同书上签字或盖章，检验方加盖受理章后生效。

二，委托方应如实填写委托单，如有必要，还应根据检验方的要求提供必要的检验标准及相关材料。

三、检验方按照委托方在委托单上填写的要求进行检验，并出具检验报告。 四、委托方必须注明要求使用的检验方法

五、检验方的检验时间以检验方公布的时间为准，特殊情况双方协商确定，并在委托单上注明。

六、检验方的收费，应在检验前与委托方协商确定，并在委托单上注明。要求加急服务时，需支付加急费。 七、检验报告仅对样品负责。

八、对于需要分包的项目，检验方应通知委托方。

九、检验方仅提供一份检验报告书正本，如委托方有其他要求时，在备注栏中注明。

十、委托方对检验结果有异议时，须在5个工作日内向检验方提出复验（除不须复验的项目），复验结果与原结果一致的，委托方须支付复验费，与原结果不一致时，委托方不再支付复验费，委托方对复验结果仍有异议的，提请仲裁机构仲裁。 十一、委托方对本协议有不明之处时，应在填写合同时，向检验放工作人员咨询。 十二、本协议自签订之时生效。