填 表 说 明
一、表中第3至5页由申请人填写；第6至7页由市、区住房保障机构填写。
二、本表为本市住房保障申请审核管理工作专用表格，申请人及家庭成员应符合海口市申请住房保障的相关规定，并依照有关规定提供相关的证明材料。
三、本表用蓝色或黑色墨水笔填写，字迹工整，不得涂改。 四、封面相关内容由受理机构工作人员统一填写。
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申请书
申请人承诺 本人自愿申请海口市住房保障，愿意遵守住房保障管理的有关规定并郑重承诺： 一、在本申请表上所填报的内容真实无误，所提供的证明材料真实有效，如有不实，本人愿意承担相关责任。 二、同意并授权及配合有关管理部门对本人及家庭成员的收入、住房、资产等情况进行调查及核实。 申请人（签名）： 年 月 日 7
一、 申请住房保障的类别
公共租赁住房 经济适用住房 限价商品住房 内容 城镇低收入货币补贴 城镇低收入公公共租赁住房 共租赁住房 申请住房保障类别 注明： 由申请人选择并在相应处填写 二、申请人及家庭基本情况
申请人姓名 户籍所在地及户口性质 性别 年龄 婚姻状况 本市非农户口3年以上人数 上年度年可支配收入（元） 家庭人数 现居住地址 申请人及 家庭 成员 情况 联系电话 户籍所在地及户口性质 姓名 与申请人的关系 身份证号码 工作（学习）单位 上年度家庭年可支配总收（元） 上年度家庭人均年可支配收入（元） 特殊对象家庭 □低保对象 □优抚对象 □重大病残对象 □危房住户 □其它 情 况
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三、申请人及家庭成员住房情况
住房地址 住房 性质 住房 类别 建筑面积 2（M） 产权人或承租人名称 产权人或承 租人与申请 人的关系 申请人及家庭成员5年内转让住房的情况 转让住房地址 此栏有就填写，无就不用填写 住房 性质 建筑面积 2（M） 原产权人 转让 时间 住房性质：自建私房、房改房（含集资房）、经济适用住房、限价商品住房、普通商品住房、承租或借住房屋、其它住房。住房类别：平房、别墅、多层楼房（6层及以下）、高层楼房。 申请人及家庭成员现自有住房套（处）数
四、申请人及家庭成员资产情况 家庭资产情况（万元） 与申请人关系 姓名 房产价值 现金和存款值 （1）有填写 （2）无就不用填写 申请人及家庭成员现自有住房总建筑面积（M） 2 家庭人均自有住房 建筑面积（M） 2 汽车价值 有价 证劵价值 投资（ 含股份）值 其他 资产值 资产值 小计 家庭合计 家庭资产总价值 家庭人均资产值 9
五、区住房保障机构审核核准意见 初审意见： 初审人： 年 月 日 复核意见： 区 住房保障机构审 核核 准意见 经办人： 年 月 日 核准意见： 核准人： 单位盖章： 年 月 日
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复核人： 年 月 日 在区政府网站公示情况 公示时间： 年 月 日 至 年 月 日 经公示，申请人及家庭成员的住房、收入和资产等情况： □ 公示期间无异议 ；□公示期间有异议。 公示异议的主要内容及核查结论（可另加页）：
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