颈椎病患者的康复案例

颈椎病患者的康复案例

【一般资料】 性别：女年龄：67岁 【主诉】 腰背部疼痛一月余 【现病史】 患者一月前活动后出现腰背部疼痛，平卧休息后疼痛可稍有缓解，无胸闷气急，无四肢麻木，感觉障碍，于当地医院口服药物治疗，症状无明显改善，为求进一步治疗来我院就诊，行胸腰段正侧位片提示：T9,L1,L5椎体压缩性骨折。拟行手术治疗收住入院，病程中，患者食欲睡眠可，大小便正常，体重无明显减轻。 【既往史】 两年前患者行MRI检查提示有：L5陈旧性压缩性骨折，三年前北京医院就诊行骨盆X线片提示：左侧股骨头塌陷变形，头顶部缺损，诊断为左侧股骨头坏死，无肝炎、肺结核病史，无高血压、糖尿病病史，无手术、外伤史，无药物、食物过敏史，预防接种随社会，无输血史。 【体格检查】 T:36.5℃P:78次/分R:18次/分BP:120/78mmHg发育正常，营养中等，神志清楚，平车入院，言语流利，应答切题，检查合作。皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。头颅外观无畸形，眼睑无水肿，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。双侧耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，鼻腔通气良好。颜面部无畸形，口唇无紫绀。咽部不充血，扁桃体不肿大。颈软，气管居中，颈静脉无怒张。甲状腺无肿大，未触及结节。胸廓对称，两侧呼吸运动对称，语颤及语音传导正常，无胸膜摩擦感，胸壁无压痛，两肺呼吸音清，未闻及干湿？音。心前区无隆起，心尖无异常搏动，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区无病理性杂音。腹部对称，平坦，无腹壁静脉曲张，无肠型。腹软，无压痛及反跳痛，未触及包块。肝、脾肋缘下未触及，无移动性浊音，肠鸣音3次/分。肝上界位于右锁骨中线第5肋间，下界位于右季肋下缘，肝区无叩痛，肠鸣音正常，未闻及血管杂音及摩擦感。肋季角及腰部无隆起，无腰大肌刺激征。肋季角无叩击痛。双肾区无叩击痛。肛门周围皮肤感觉正常。四肢及脊柱详见专科检查。 【专科资料】 脊柱未见明显畸形，生理性弯曲存在，胸腰段压痛叩击痛（+），双下肢髂腰肌肌力V级，股四头肌肌力V级，双侧？背屈肌力V级，跖屈肌力V级，肌张力正常，双直腿抬高征阴性，膝踝反射正常，病理征未引出，鞍区感觉正常，左下肢大腿肌肉萎缩，左下肢呈短缩畸形，4字试验（+），左侧股骨头内旋受限。 【辅助检查】 X线片

（本院）：T9、T10、L1,L5。

椎体压缩性骨折

【初步诊断】 1.胸腰椎急性压缩性骨折；2.骨质疏松症 【诊断依据】 X线片（本院）：T9、T10、L1,L5椎体压缩性骨折。

问题：

1.患者需要进行哪些康复评定？ 2.请为其制订一份康复方案。