医疗IT十年愿景：实现互操作医疗IT架构

医疗IT十年愿景：实现互操作医疗IT架构

概述

美国卫生和公共服务部（HHS）承担着一项重要职责，促进电子医疗信息的互联互通，以及医疗信息技术（HIT）的互操作。这项职责和其保护全美人民健康、提供基本公共服务的使命是一致的。随着国家对于更优质、更廉价医疗，更好地促进公众健康的需求优先级提高，这项职责变得越来越紧要。要达到这一目标，只能是构建一个强壮、灵活的医疗IT生态系统，从而支持透明化及决策制定、减少冗余操作、为支付制度改革提供信息，帮助转变医疗模式，增强对于医疗体系外健康问题的访问以及实际解决。这样的一个架构，能够支持更高效医疗系统、科技进步，并推动医疗系统的持续改进，从而提高人们的能力、定制治疗措施以及加速疾病治愈。

在过去十年中，全国医疗IT架构基础建设工作有了重大进展，能够弹性、灵活地适应各种变化。通过慎重的政策和纲领性行动，大多数“有效使用”[1]项目资质医院和医生已经采用并有效使用了医疗IT。该进展为架构建设工作奠定了坚实的基础。然而，要实现每个人和他们的医疗服务提供者都能在他们需要的时候、以他们需要的方式、获得电子格式医疗信息，以使医疗更便利、更良好地协作以及支持医疗整体的提升，还有大量工作需要做。现在是重新关注国家级互操作医疗IT架构的最好时机——在该架构上，所有人、他们的家庭以及他们的医疗服务提供者都能正确访问医疗信息，有助于决策制定、支持协作医疗管理、允许病人参与其医疗过程中、提高国民整体健康水平。这不仅仅是一个技术挑战。 医疗IT的广泛应用，就需要医疗信息能够方便、准确地共享，以支持多种多样的应用要求。例如，国家优先的成本经济性医疗需要有关消费者、提供者、付费人和雇主能够获得服务的质量和使用相关的信息。更进一步，医生期望医疗IT能够支持病人治疗。最后，消费者和创新者在为人们参与其医疗过程创建有意义机会方面兴趣逐渐增加。

新技术和市场变化为创建更集成、更灵活环境开启了方便之门。不仅能在当前时代为我们提供更好服务，还能在未来支持持续创新。本文是发给医疗IT干系人的一封邀请函——医生、医院、公共卫生机构、技术研发人员、付费人、研究人员、政策制定者、个人以及其他对象——加入ONC，共同寻找实现医疗IT生态系统（参见图1）互操作的途径。

图1.医疗IT生态系统

未来愿景

一个互操作医疗IT生态系统支持对于相关产品、在相关机构内，以可依赖的方式，实现正确的人在正确的时间获取正确的数据，并被接收者有效使用。到2024年，人们、医疗提供者、社区和研究人员应该有一系列互操作医疗IT产品和服务，能够支持医疗体系持续学习以及促进医疗改善目标的实现。这个“学习型医疗系统”也应该支持降低医疗费用、增强公众健康、确实提高消费者能力，并驱动创新。例如，所有人、他们的家庭以及医疗提供者应能以一种恰当、安全、及时和可靠的方式来发送、接收、查找和使用医疗信息。

人们应能够和其医疗提供者安全共享电子医疗信息，并能够利用该信息，通过为共享决策制定提供信息来支持他们的医疗和健康。一个互操作医疗IT生态系统应能支持重要的公共卫生功能，诸如实时疾病监测和灾害反应、面向研究的数据聚合、基于价值的支付，用以奖励更高质量的医疗服务，而不是更大数量的医疗服务。

社会环境

在过去十年中，国家在医疗服务系统的数字化方面已经取得巨大进步： · 超过一半以上专科医生和超过80%的医院，正在有效使用电子病历（EHR）。

这就需要他们以电子形式交换标准化的病人信息，以支持安全转诊（参

见图2）。

图2.2014年电子病历技术有效使用得到认可的医院和专科医生比率

· 半数医院能够通过电子方式从其他医疗机构或医疗系统中查询病人信息

（参见图3）。

图3.2013年美国能够从院外机构或系统电子查询病人医疗信息的医院比率

· 美国50州都提供一些形式的医疗信息交换服务，以支持医疗服务。 · 通过Blue Button项目，一半以上的个人消费者和病人能够访问本人的

部分电子医疗信息。这些信息由医疗提供者、健康计划、药房和实验室共同提供。技术创新，诸如可穿戴设备、远程传感设备和远程医疗，支持居家和虚拟医疗模式，并赋予病人新的角色。

这些重大进步大大提高了对于互操作的需求。互操作不仅支持医疗连续体，而且支持一般医疗。在面对重大挑战的时候，诸如提供更有效医疗、信息支持和加快科学研究，需要及时获得并正确使用电子医疗信息。尽管在构建标准和服务以支持医疗信息交换和互操作方面已取得重大进展，在提供特定服务的医疗提供者或机构团队之外共享电子医疗信息也是不规范的。这通常意味着，病人的电子医疗信息并没有在机构、厂商和某地理范围内公开共享。电子医疗信息标准化也