《急性心力衰竭诊断和治疗指南》(2010)

主要有Killip 法（表1）、Forrester 法（表2）和临床程度分级（表3）三种。

Killip 法主要用于急性心肌梗死患者，根据临床和血流动力学状态来分级。 Forrester 法可用于急性心肌梗死或其他原因所致的急性心衰，其分级的依据为血流动力学指标如PCWP、CI 以及外周组织低灌注状态，故适用于心脏监护室、重症监护室和有血流动力学监测条件的病房、手术室内。

临床程度分级根据Forrester 法修改而来，其个别可以与Forrester 法一一对应，由此可以推测患者的血流动力学状态；由于分级的标准主要根据末梢循环的望诊观察和肺部听诊，无须特殊的检测条件，适合用于一般的门诊和住院患者。这三种分级法均以Ⅰ级病情最轻，逐渐加重，Ⅳ级为最重。以Forrester 法和临床程度分级为例，由Ⅰ级至Ⅳ级病死率分别为2.2%、10.1%、22.4%和55.5%。 表1 急性心肌梗死的Killip 法分级 分级 症状与体征 I 级 无心衰

II 级 有心衰，两肺中下部有湿罗音，占肺野下1/2，可闻及奔马律，X 线胸片有肺淤血

III 级 严重心衰，有肺水肿，细湿罗音遍布两肺（超过肺野下1/2） IV 级 心源性休克、低血压（收缩压90mmHg），紫绀、出汗、少尿 注：1mmHg=0.133kPa，表2，4 同此

表2 急性左心衰的Forrester 法分级

分级 PCWP（mmHg） CI（ml/s.m2） 组织灌注状态

I 级 ≥18 >36.7 无肺淤血，无组织灌注不良

II 级 >18 >36.7 有肺淤血 III 级 <18 ≤36.7 无肺淤血，有组织灌注不良

IV 级 >18 ≤36.7 有肺淤血，有组织灌注不良

注：PCWP：肺毛细血管楔压。CI：心脏排血指数，其法定单位与旧制L/ min.m2

的换算因素为16.67.

表3 急性左心衰的临床程度分级 分级 皮肤 肺部罗音 I 级 干、暖 无 II 级 湿、暖 有 III 级 干、冷 无/有 IV 级 湿、冷 有