讲义之中医内科学便秘
方药:大黄6克泡水兑服,火麻仁15克，枳实10克,厚朴10克,杏仁１0克,芍药15克，黄芩10克，生地1５克，当归１0克，地榆１0克，槐角１０克，天花粉10克，黄连５克,升麻5克，赤芍1２克，荆芥10克.水煎服。
２。湿热下注
凡出现大便不畅，肛门疼痛，便中带血或滴血，肛门部潮湿，身倦怠，口苦,舌苔黄腻,脉濡数者,多因湿热下注所致。治宜清热利湿。选方常用止痛如神汤加减。方药：秦艽１0克，桃仁10克,皂角刺３克,苍术10克，防风10克，黄柏1０克，当归尾10克,泽泻6克,槟榔10克，熟大黄6克泡水兑服。水煎兑大黄水服.
３．阴虚肠燥
凡出现大便干燥,便时疼痛或出血,口干咽燥，欲饮不多，舌红，少苔，脉细数者，多因阴虚肠燥所致。治宜养阴生津,润肠通便。选方常用增液汤(生地1５克,玄参10克,麦冬0克)，加槐花10克，仙鹤草１0克。水煎服。
4．血虚肠燥
凡出现面色无华，唇甲苍白，大便干燥,便时疼痛或出血，或头眩心悸,舌质淡，脉细弱者，多因血虚肠燥所致。,治宜补血养阴，润肠通便。选方常用润肠丸(当归１0克，生地15克，桃仁10克,火麻仁15克，枳壳１0克)
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加减。
对于便秘而致肛裂的病人，除用内治法进行治疗外,还可采用外治法治疗.
(1）常用外治法如下所述。
1)敷药法 肛裂早期患者,可用生肌散、九华膏或生肌五红膏外搽；陈旧性肛裂患者，可先外用七三丹或红升丹化腐,再用肿意膏消炎,生肌散生肌,皮黏散收口。
2)洗涤法 常用苦参汤(苦参４０克,蛇床子40克，白芷1５克，银花15克，野菊花15克，黄柏15克,地肤子２０克，菖蒲30克、枯矾10克,皮硝30克，花椒15克)加减,趁热先熏后洗;也可用1：5０00高锰酸钾溶液便后坐浴，消肿止痛.
3)塞药法 解尽大便，清洗坐浴后，将消炎栓或痔疮宁栓塞入肛门内,消炎止痛。
（2)肛裂便秘的预防方法 总的说来有以下几种。 1)注意起居饮食 不可疲劳过度、酗酒及过食辛辣燥烈食物，如辣椒、葱、生姜、蒜、胡椒，并应忌饮烈性酒、浓咖啡及浓茶等饮料。以免损伤脾胃，滋生湿热,导致湿热下注。
2）防止便秘 避免干硬粪便通过肛门,撕裂肛管上皮。
3）积极治疗肛周皮肤病 肛周皮肤发生湿疹、
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皮炎、瘙痒等症时，应积极治疗,防止肛周皮肤革化;以免弹性减弱，而导致肛管撕裂。
４)积极治疗皮肤损伤 肛管上皮损伤后,应积极治疗，防止因感染而形成溃疡。
5）积极治疗肛窦炎和肛乳头炎 对患有肛窦炎和肛乳头炎的病人来说，应及时治疗，以免诱发肛裂。
６）坚持锻炼 积极参加体育活动，如跑步、快走、打太极拳、练气功、做体操等。
四。痔疮性便秘
便秘患者中，由痔疮所致者占有很大的比例。因为肛门周围静脉比较集中,便秘时，大便因缺少水分而变得干硬，解便时比正常用力更大，导致肛周静脉严重淤血从而形成痔疮。痔疮形成后,由于大便秘结干燥,排便时，往往会出现肛周疼痛,患者因害怕疼痛而不愿排便,使本来秘结的大便因在体内停留时间过长，水分被过分吸收，而更加秘结干燥.排便还将严重地损伤肛门周围的黏膜组织，两者互为因果形成恶性循环。因此,在治疗便秘的同时必须治疗痔疮,才能取得较好的效果。中医治疗痔疮性便秘多以寒热虚实为纲，进行辨证施治。
1．大肠实热型
症见口渴喜饮,唇燥咽干,大便秘结，小便短赤，便时出血较多,滴血或射血，或内痔脱出，灼热疼痛,舌质
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红，苔黄,脉洪数者。治宜清热泻火，凉血止血.常用凉血地黄汤合槐角丸加减，或服痔瘘合剂.方药：槐角１0克，地榆10克,大黄6克泡水兑服，黄芩12克,蒲公英１0克,千里光１0克,地丁10克,赤芍１２克，枳壳10克,甘草5克。水煎兑大黄水服。
２。湿热下注型
症见肛门红肿胀痛，下坠，坐卧不安，大便干燥，内痔脱出，或便血色暗,舌质红，苔黄腻,脉濡或滑数者。治宜清热解毒,利湿消肿。选方常用止痛如神汤加减。方药:秦艽１0克，桃仁10克，皂角刺3克,苍术1０克，防风10克，黄柏1０克，当归尾1０克,泽泻６克，槟榔１０克,熟大黄6克泡水兑服.水煎兑大黄水服.
3。气滞血淤型
症见肛门肿胀，皮肤色紫，淤块疼痛剧烈，内痔嵌顿，表面紫暗，糜烂，便秘溲黄,或胁痛心烦，舌质紫暗，或有淤斑,苔黄,脉弦数者。治宜活血祛淤，行气消肿。常用活血散淤汤加减，或用血府逐淤汤,加地榆。方药：当归尾10克，赤芍1２克，桃仁１0克，大黄6克泡水兑服，川芎10克,苏木6克,丹皮1０克，枳壳1０克，栝楼仁10克,槟榔10克。水煎兑大黄水服。
４.气虚下陷型
症见肛门坠胀难受,少气懒言，面色无华，内痔脱
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出或脱出后不易复位,便血色淡，舌质淡,苔薄白，脉缓无力或细弱者。治宜补气升陷.选方常用补中益气汤，加地榆。方药：黄芪30克,白术１2克,陈皮10克，人参6克泡水服，柴胡10克,升麻6克,当归１0克，甘草５克。水煎服.
5．阴虚肠燥型
症见头晕咽干,五心烦热，盗汗，大便秘结，便时肛门疼痛,痔核下脱，滴血，舌红，苔薄黄，脉细数者。治宜养阴润燥。常用润肠丸，加地骨皮,阿胶.方药:当归10克，生地黄１5克，桃仁１0克,火麻仁１5克,地骨皮12克，阿胶6克烊化兑服，甘草5克。水煎兑阿胶液服用.
中医内科学--泄泻
细
目
一
：
概
述
? 一、泄泻的概念及源流? 1.泄泻的概念 泄泻是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚如水样为主的病证。古有将大便溏薄势缓者称为泄，大便清稀如水而势急者称为泻,现临床一般统称泄泻。2 ?.泄泻的
源
流
本病首载于《内经》,《素问·气交变大论》中有“鹜溏”、“飧泄”、“注下\等病名，对其病因病机等有较全面论述，指出风、寒、湿、热皆可致病。《难经·第五十七难》谓：“泄凡有五,其名不同：有胃泄，有脾泄，有大肠泄，有小肠泄，有大瘕泄”，提出了五泄的病名。《金
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