分户验收记录全套填写范例

住宅工程质量分户验收记录表(一)

分户验收户型示意及检查定位图

单位工程名称:

户型: 东单元一层 总6页 第1页 备注：资料内F代表层数，其中101中的1指单元，01指房间编号。 制图人员(建设单位) 年 月 日 制图说明：

1、根据确定的分户验收实施方案，绘制所有户型的平面示意简图，住宅工程质量分户验收在此图基础上进行（该表仅适用于户内部分）；

2、形成分户验收户型示意及检查定位图，即在平面示意简图上，按一定的顺序明确标注住宅工程质量分户验收记录表（二）—（九）中涉及的房间编号（客厅、卧室、书房、餐厅、厨卫等）、门窗编号、栏杆编号（阳台护栏、落地窗栏杆、室内楼梯护栏、屋面露台栏杆等）、防水部位编号（屋面、沿沟、露台、阳台、厨房、外墙等），确保验收记录表中检查记录明确、真实，并有可追溯性；

3、质量监督机构根据建设单位提供的“分户验收户型示意及检查定位图”与“住宅工程质量分户验收记录汇总表”对建设单位、监理单位、施工单位、物业单位已进行的分户验收随机抽查，质量监督机构需保存“住宅工程质量分户验收记录汇总表”及已抽查的房（户）相关分户验收的检查资料，以备核查

监理单位 年 月 日 施工单位 2012年10月8日 其他单位 年 月 日

住宅工程质量分户验收记录表(一)

分户验收户型示意及检查定位图

单位工程名称:

户型: 西单元一层 总6页 第2页 备注：资料内F代表层数，其中201中的2代表单元，01指房间编号。 制图人员(建设单位) 年 月 日 制图说明：

1、根据确定的分户验收实施方案，绘制所有户型的平面示意简图，住宅工程质量分户验收在此图基础上进行（该表仅适用于户内部分）；

2、形成分户验收户型示意及检查定位图，即在平面示意简图上，按一定的顺序明确标注住宅工程质量分户验收记录表（二）—（九）中涉及的房间编号（客厅、卧室、书房、餐厅、厨卫等）、门窗编号、栏杆编号（阳台护栏、落地窗栏杆、室内楼梯护栏、屋面露台栏杆等）、防水部位编号（屋面、沿沟、露台、阳台、厨房、外墙等），确保验收记录表中检查记录明确、真实，并有可追溯性；

3、质量监督机构根据建设单位提供的“分户验收户型示意及检查定位图”与“住宅工程质量分户验收记录汇总表”对建设单位、监理单位、施工单位、物业单位已进行的分户验收随机抽查，质量监督机构需保存“住宅工程质量分户验收记录汇总表”及已抽查的房（户）相关分户验收的检查资料，以备核查。

监理单位 年 月 日 施工单位 2012年10月8日 其他单位 年 月 日

住宅工程质量分户验收记录表（二）

楼地面、墙面、顶棚检查表

单位工程名称：

房（户）号： 东单元十二层西户 总68页 第10页 墙 面 楼 地 面 房间编号 顶棚表观质量 结论 东 南 西 北 找平层 结构层 12F 110 12F 111 12F 112 12F 113 12F 114 12F 115 12F 116 12F 117 12F 118 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 实测 8 房间,不合格 0 房间 须整改处理房间及原因: / 整改结论： / 检查人员（建设单位） 年 月 日 填表说明：

1、室内墙面应全数检查，墙面无脱层、空鼓、裂缝、爆灰为合格，反之为不合格；

2、楼地面应全数检查空鼓、裂缝，裂缝应分别记录找平层和结构层裂缝。空鼓面积不大于400cm且每自然间不多于2

处；踢脚线空鼓长度不大于300㎜且不多于2处为合格，反之为不合格；

3、顶棚要求阴角顺直、表面平顺。顶棚应全数检查，未发现脱层、空鼓、裂缝、爆灰为合格，反之为不合格； 4、涉及结构层的裂缝，应绘制形状图，并将相关处理材料作为本检查表附页。

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监理单位 年 月 日 施工单位 2012年10月8日 其他单位 年 月 日

住宅工程质量分户验收记录表（三）

门窗及其安装检查表

房（户）号： 一单元 总18页 第1页

门窗编号 1F-C1516 1F-C1212 1F-C0909 单位工程名称：

窗台 高度 / / / / / / / 安全玻璃标识 / / / / / / / / / 玻璃层数 / / / / / / / / / 门窗开启性能及 密封条安装 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 结 论 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 1F-TC1819 1F-C2712 / / 实测门 10 窗 0 不合格 0 须整改处理门窗及原因 / 整改结论 / 检查人员(建设单位) 年 月 日 填表说明:

1、窗台高度尺寸满足设计及相关强制性条文要求为合格，反之为不合格。楼地面粗装修的，应考虑装饰层的厚度，具体数值由设计明确；

2、安全玻璃应有相应标识填写“符合要求”，反之，填写“不符合要求”；

3、玻璃层数应满足设计有关要求，填写“符合设计要求”，反之，填写“不符合设计要求”；

4、门窗扇开启性能及密封条安装，开关灵活、关闭严密、无变形，推拉门窗扇必须有防脱落措施，密封条不得脱槽； 5、门窗安装必须牢固；配件齐全、牢固、位置正确，功能满足使用要求；门框的正、侧面垂直度应≤3mm；表面应洁净，无划痕、碰伤。

监理单位 年 月 日 施工单位 年 月 日 其他单位 年 月 日

住宅工程质量分户验收记录表（四）

栏杆及护栏检查表

单位工程名称：

房(户)号： 一单元 总6页 第1页

栏杆稳定性及 栏杆编号 材料规格 防攀爬措施 栏杆高度 竖杆净距 结论 表 面 质 量 16F-105 16F-114 15F-105 15F-114 14F-105 14F-114 13F-105 13F-114 12F-105 12F-114 11F-105 11F-114 符合设计要求 符合设计要求 符合设计要求 符合设计要求 符合设计要求 符合设计要求 符合设计要求 符合设计要求 符合设计要求 符合设计要求 符合设计要求 符合设计要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 未发现违规情况 未发现违规情况 未发现违规情况 未发现违规情况 未发现违规情况 未发现违规情况 未发现违规情况 未发现违规情况 未发现违规情况 未发现违规情况 未发现违规情况 未发现违规情况 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 检查发现不符合要求 0 处 须整改处理栏杆及原因 整改结论 检查人员(建设单位) 监理单位 施工单位 年 月 日 年 月 日 2012年10月8日 填表说明：

1、材料规格，图纸用材与现场实际及材料合格证明等文件资料相对应，为符合设计要求，反之，为不符合设计要求； 2、栏杆稳定性及表面质量，栏杆安装牢固、不晃动、形状与施工图纸栏杆详图或设计变更相符，栏杆表面洁净、平整、大面无划痕、碰伤、污染，为符合要求，反之，为不符合要求；

3、防攀爬措施，现场实际未有违反现行规范、规程及有关标准的内容在检查记录中填写，“未发现违规情况”，反之，注明违规内容；

4、栏杆高度，从可踏面开始丈量，栏杆高度尺寸满足设计及相关强制性条文要求为合格，反之，不合格； 5、竖杆净距，满足设计及相关强制性条文要求为合格，反之，不合格； 6、本表适用于室内及公共部分的栏杆及护栏检查录。

其他单位 年 月 日