专业技术资格审查表（表一）

表一

编号

学科（专业）： 申 报 资 格：

专业技术资格审查表

正常□ 破格□

姓 名

设区市（主管部门）

单 位 联 系 电 话

填表时间： 年 月 日

江 西 省 人 事 厅 制

1

填 表 说 明

1、本表供评审专业技术资格审查使用。本表（一）、（二）、（三）、（四）项由申报人填写，单位审核，并按要求粘贴和整理好所有资料。本表（五）、（六）项由单位及人事（职称）部门填写。

2、一律用钢笔或毛笔填写，字迹要端正、清楚。 3、表内的年月时间，一律用公历阿拉伯数字填写。 4、“相片”一律用近期一寸正面半身免冠照。

2

(一) 基 本 情 况 姓 名 参加工作 时 间 性 别 身 体 状 况 出生 年月 学制 学位 照 片 外语 年度 考试 身份证号码 情况 成绩 符合申报 所需学历 现专业技术资格名称 及取得时间批准部门 现任专业 技术职务 名称及累 计聘任时间 何时参加何党派 何时参加何学术团体 毕（肄、结）业学校 申报何专业 技术资格 现从事 何种专业 技术工作 毕业时间 专业 主要专业技术工作经历（含学习经历） 起止时间

单 位 职 务 从事何专业技术工作 证明人 3

本人档案存放单位 （二）学 历、学 位 证

（复印件） 单位人事部门电话 话话 审核人签名： 4