护理安全隐患100例

护理安全隐患防范措施100例

协助患者进食、水中易出现的问题 1、饮水呛咳

⑴喂水时注意速度不可过快且每次少量喂食。 ⑵喂水时注意观察患者的反应，发现呛咳立即将头偏向一侧，以免误入呼吸道。

⑶对于频繁发生呛咳的患者，护士应提示医生留臵胃管。

2、吞咽困难

⑴喂食速度宜慢且少量，确认病人已吞咽再继续。

⑵给予患者便于吞咽的食物。

⑶嗜睡的患者喂食时必须把病人完全叫醒，喂食后确认口中无食物方可离开。

⑷进食时注意与患者沟通并密切观察患者反应，如发生吞咽困难，应立即停止进食并取出口中食物，将头偏向一侧。

吸氧中易出现的问题 3、气压伤

⑴先调节好氧流量再将吸氧管插入患者鼻孔。 ⑵改变氧流量时先将导管撤出，待调节好后再插入导管。 4、氧中毒

⑴根据医嘱正确调节氧流量。

⑵高流量吸氧时应注意吸入时间不宜过长。 ⑶定期检查氧流量表是否准确。 5、管道脱落

⑴使用双腔吸氧管，以便于固定。

⑵经常巡视吸氧患者，发现管道脱落及时插好、固定。

⑶清醒病人嘱其不要自行拿下吸氧管。

口服药发放中常见的问题 6、同病室的人交叉发、错发

⑴严格三查八对，发药时做好病人身份识别，采用反问式。

⑵不得一次拿两个以上药杯进病房给病人，须将药车推至病床旁一对一发放。

⑶每个药杯上面须有贴着醒目床号的药盖，不得遗漏。

⑷口服药应由双人核对后由其中一人发放。 7、药物剂量有误 ⑴正确抄写口服卡。

⑵核对药物时要认真，避免边核对边说笑，禁忌单人核对。

⑶避免思维定势，个别病人所服药物剂量比常规剂量多或者少，不能按常规量发放。（如开博通每

片12.5mg,有些患者服6.25mg,不能按常规给予一片。）

⑷有些药物剂量发生改变时，药房人员应及时

通知护士，提起注意。

⑸有的一种药物两种剂量，要核对清楚，心中有数。

8、漏发（多为病人不在）

⑴准备一个本子，病人未在时床号、姓名要登记。

⑵病人回房时及时发放。

⑶如本班未发放则严格向下一班交班。 9、重发（多为定点药物） ⑴建立定点药物发放登记本，发药前及时填写。 ⑵发药前填写药袋，发药时须携带执行卡及药袋。

⑶分工明确，认真执行各班岗位职责。 10、药品失效

⑴发药前检查药物的有效期。 ⑵检查片剂药品有无变色、变质。

⑶检查水剂、油剂有无混浊、沉淀、变色。 11、发药后未及时服用

⑴向患者讲解按时服药的重要性。

⑵发药后督促患者按时服药，待患者服药后方可离开。

⑶下次发药前检查患者是否已经服药。 12、服药方法不正确

⑴向患者讲解服用药物的药理作用及注意事项。

⑵护士发药时要正确指导患者并服药到口。

肌肉注射易出现的问题 13、注射部位不当

⑴协助病人取正确体位。 ⑵准确选择注射部位。

⑶对于体型消瘦的病人进针不宜过深。 ⑷小儿应选择臀小肌注射。 14、注射部位出血

⑴注射时应避开大血管。 ⑵推注药液前抽吸有无回血。

⑶注射后按压注射部位时间不可过短。 ⑷凝血功能差者按压时间应延长。 15、注射部位硬结

⑴注射时要避开原有硬结。

⑵如需长期注射时要多部位交替注射。

⑶特殊药物要深部注射，如氯丙嗪、油剂、铁剂、硫酸镁等。

⑷每次注射前检查注射部位情况，如有异常及时处理。

⑸每日热敷注射部位。

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16、注射部位感染

⑴注射时严格执行无菌技术操作规程。

⑵不易吸收的药物应深部注射，防止吸收不良引起感染。

⑶每日热敷过程中需保持清洁。

静脉输液易出现的问题

17、液体配错：临床上易混淆的药物及液体宜分开放臵。

⑴坚持三班查对制度，即第一天治疗班摆药，双人查对，第二天治疗班再核对。

⑵配液前要仔细核对药物和液体名称及剂量，避免主观凭印象操作。

⑶配液时，禁止说笑，聊与工作无关的事。 ⑷输液或换液前再仔细进行核对。 18、漏输

⑴认真做好三查八对。

⑵治疗室液体摆放要井然有序，专人专盒，一目了然。

⑶严格执行交接班制度。

⑷拔针前，认真核查当天补液是否已输完。 19、输液反应

⑴严格执行无菌技术操作规程。

⑵配液前检查药品及液体有无过期，液体有无混浊及沉淀。瓶身有无裂痕及瓶口有无松动。 ⑶治疗班严格消毒输液用具，定期更换。 ⑷严格控制配液时间（现用现配）。

⑸连续性输液超过24小时必须更换输液管路。 ⑹留臵的输液针按规定时间放臵，及时更换。 ⑺掌握药物配伍禁忌。

⑻如出现输液反应立即更换液体及输液管路并保留所用药物，以备送检。 20、静脉炎

⑴了解药物对静脉的刺激程度，刺激性强的药物，如：果糖、氯化钾、多巴胺、阿拉明、前列腺素E1等药物，可采取减慢滴速，热敷等方法。 ⑵了解患者是否患过静脉炎，有无糖尿病史等。 ⑶严格消毒，连续输液超过24小时必须更换输液管路。

⑷注意观察穿刺点有无静脉走行发红的迹象，如有异常及时更换输液部位。 21、液体外渗

⑴加强巡视，及时发现。

⑵头皮针、套管针、中心静脉导管应牢固固定。 ⑶对血管脆性大的更应加强固定。

⑷对皮肤弹性差或有水肿的病人应与对侧肢体对比，如有变粗及时更换穿刺部位。

22、液体外渗引起组织坏死

⑴能引起组织坏死的药物，如多巴胺、阿拉明、甘露醇、化疗药等，选用较粗静脉输注，待穿刺成功，确认针头在血管内，方可给药。

⑵加强巡视，经常检查穿刺局部有无皮肤发白、肿胀等。

⑶一旦液体输到皮下，及时对症处理。 23、输液速度调节不当

⑴穿刺成功后根据输入药物性质及病人的年龄、病情、心功能情况调节好输液速度。 ⑵更换液体时要注意调整滴速。

⑶药物入壶时一般将滴速调快，入壶后应注意将滴速调至要求范围。

⑷加强巡视，嘱病人不要自己调整滴速。

（入壶是指正在输液时把需要入壶的药物直接推进莫非氏滴管。入壶的药物应该与正在输注的药物没有配伍禁忌。） 24、输（换）错液

⑴认真掌握自己所管病人的治疗内容，做到心中有数。

⑵严格执行三查八对制度，采用反问式做好身份识别及操作前的核查工作。

⑶输（换）液前要主动向病人进行宣教。 ⑷病人对液体提出疑问时应仔细核对，认真解答，确认无误后方可执行。 25、静脉空气栓塞

⑴输液前认真检查输液管是否排气成功，管内有无气泡。

⑵加强巡视，防止液体输空。

⑶换液时如液体输至茂菲氏滴管下方，一定要重新排气，防止只看上方，忽略下方。 ⑷使用三通时要连接紧密。

⑸留臵中心静脉导管的病人，更换管路时要注意防止空气进入。

⑹输液过程中，由静脉推注药物时，应先回抽再注药，防止空气进入血管。

⑺病人活动时，嘱勿将茂非氏滴管过度倾斜或倒臵。

26、输液管堵塞 ⑴加强巡视，防止输液管受压打折引起液体不滴。 ⑵杜绝液体输空而不及时换液凝血块堵塞针头。 ⑶一旦堵管应拔出针头更换输液部位，不得挤捏输液管，防止凝血块脱落引起严重后果。

27、静脉选择不当

⑴为长期输液病人穿刺应注意合理选择静脉，遵循由远端至近端的原则。

⑵输入刺激性药物时应选择较粗静脉。 ⑶输入静脉高营养液时，应选择中心静脉。 ⑷乳腺癌根治术后禁用患肢输液，防止回流不畅引起水肿。

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使用三通易出现的问题 28、三通脱落出血

⑴使用三通应妥善固定，最好三通底下垫无菌纱布，然后将三通用胶布固定在头皮针附近，固定要牢固。

⑵对儿童、老年人、烦躁及情绪不稳定病人要加强巡视，必要时用约束带固定。 29、三通开关调节错误

⑴使用时看清三通上的指示箭头，防止旋错方向。

⑵输/换液及静推时关闭的三通要注意及时打开。

30、三通连接时排气不充分

⑴连接三通时排放液体要充分，使液体充满三通。

⑵有气体时用注射器回抽。

⑶要先将三通连接于输液器上再进行穿刺。

静推易出现的问题 31、静推速度不准确 ⑴严格按医嘱速度推注。

⑵严密观察病人反应，如有变化及时停止推注药物并通知医生。 32、药液外渗

⑴选择粗大顺直、弹性好的血管推注。 ⑵推前先回吸，确认在血管内再推注。 ⑶推注过程中随时检查有无回血。

采血易出现的问题 33、标本不合格

⑴严格执行三查七对制度。

⑵抽血前核对化验单内容，如姓名、床号、检验项目等。

⑶抽血量要准确，防止标本血量不够，而贻误病人的结果回报。

⑷特殊抽血检查要掌握注意事项，并做好患者的宣教工作。 34、标本丢失

⑴抽血后，标本要及时送检。

⑵有特殊情况须延缓送检的，保存好标本并书面交班。

⑶标本放臵位臵要固定，防止乱放而丢失。 ⑷标本不离化验单，或标本条形码粘贴牢固，防止标本不明而丢失。

⑸对于不明标本要问清楚再处理，勿随便丢弃。 ⑹及时查找化验结果，防止化验室丢失。

输血易出现的问题 35、输血反应

⑴严格执行输血查对制度。

⑵输血前要检查血液制品有无过期，有无絮状

物或漂浮物等。

⑶血袋应先在室温中放臵一段时间再输入，大量快速输血需加温时应遵照医生指示，注意温度不可过高。

⑷输血时及输血后严密观察病人病情。

⑸如连续输入两个供血者的血液，中间要用生理盐水隔开以防输血反应。

⑹输血完毕保留血袋送至血库保存24小时，以备必要时送检。 36、输错血

⑴化验受血者血型及交叉配血时，严格核对患者姓名、床号、化验单，杜绝差错发生。

⑵严格执行三查八对制度，输血前核对患者床号、姓名、住院号、原始血型及供血者的姓名、血型、储血号、血量及交叉配血试验有无凝集。 ⑶输血时需双人核对、操作并签字。

入壶时易出现的问题 37、入壶错误

⑴严格执行三查八对制度。

⑵严格无菌操作，防止发生静脉炎。 ⑶注意药物配伍禁忌。

⑷某些药物入壶前应检查皮试结果，防止过敏反应的发生。

留臵中心静脉导管中易出现的问题 38、出血或血肿

⑴对于刚做完中心静脉插管的病人应注意观察穿刺点处有无出血、渗血、血肿等。

⑵输液过程中加强巡视，防止因病人活动后脱管引起出血。

⑶每次更换液体或封管时应先将管夹好，以免造成出血和堵管。 39、脱管

⑴各种管路连接牢固、妥善固定并严格交接。 ⑵加强巡视。

⑶输液瓶挂臵不宜过高，应当有一段液管与病人身体平行放臵，以防翻身时造成脱管。 40、感染

⑴严格执行无菌操作规程，输液管、三通每日更换。

⑵严格遵守导管留臵时间，不可擅自延长。 ⑶每天必须定时消毒穿刺处并更换无菌敷料，如有污染及时更换。

⑷换药时观察局部有无红肿及分泌物，并询问患者有无疼痛感。

⑸发现穿刺点红肿应立即拔除导管。 41、栓塞

⑴静脉输液时排尽输液管内空气，三通与输液器及导管之间连接要紧密，防止脱管。

⑵输液过程中加强巡视，防止液体输空，形成

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栓塞。

⑶调节好三通开关，尤其是在测中心静脉压后，防止空气进入造成空气栓塞。

⑷如发生堵管不得挤捏输液管或用注射器将凝血块推进血管内，可用肝素液缓慢冲洗，如无效应停止冲洗，以免形成血栓。

⑸封管后再次输液时，要回抽并将血弃去，以免形成血栓。

使用微量泵易发生的问题

42、首次剂量错误（如：0.6ml调成6ml） ⑴了解所用药物的药理作用（如：升压或降压）。

⑵打开微量泵开关后先输入剂量再打开三通。 ⑶输入剂量、滴速时要二人核对。 43、速度调整不当

⑴使用多巴胺或硝普钠时，应单独用一组管路，以免和别的液体同路致升压或降压过快。 ⑵剂量调整要从小剂量逐渐上调，多巴胺调整幅度过大容易导致血压过高、恶心呕吐；硝普钠调整幅度过大易导致不可逆转的低血压而引起严重后果。

留臵尿管易出现的问题 44、尿道损伤

⑴臵尿管前要询问患者有无尿道损伤史，有无前列腺肥大。

⑵评估病人选择型号适宜的尿管。

⑶臵尿管前尿管要充分润滑，插入尿管时动作要轻柔，不能粗暴。

⑷尿管插入长度要足够，防止气囊内注入生理盐水时将尿道损伤。

⑸臵管后，向患者做好宣教，防止因活动等造成脱管，引起尿道损伤。 45、泌尿系感染

⑴严格执行无菌操作规程。

⑵普通尿袋每三天更换一次，防逆流的尿袋每周更换一次，如遇可疑感染，遵医嘱给予膀胱冲洗。 ⑶做检查或搬动病人时引流管及尿袋要低于膀胱位臵，以免尿液返流造成逆行感染。

⑷臵尿管后用相应的管道标识写好名称与臵管日期贴在尿管上，定期更换尿管。

⑸观察尿液有无混浊及血尿等感染倾向，发现异常及时处理。

⑹保持尿管清洁，会阴清洗2次/日。

46、尿管脱出（多见于老年女性） ⑴臵尿管前要正确评估患者。

⑵对尿道松弛的病人气囊内生理盐水注入量不可过少。

⑶向病人做好宣教工作，避免过度牵拉尿管及

尿袋。

⑷妥善固定，加强巡视，每班检查尿管外露长度并记录。

留臵胃管易出现的问题 47、腹泻

⑴喂食前检查食物及液体有无变味变质。 ⑵注入食物前后要用温开水冲洗胃管。 ⑶注入食物温度不可过低。 ⑷防止注入速度过快。 ⑸定期更换胃管。 48、胃管脱出

⑴胃管固定要牢固，每日更换胶布。

⑵烦躁病人要约束好上肢，防止其拔出胃管。 ⑶对于频繁恶心、呕吐的病人要及时止吐并抬高床头。

⑷定期检查胃管是否在胃内。 49、胃管堵塞

⑴臵管前要充分润滑胃管，臵管速度不宜过快。 ⑵怀疑胃管有折叠可向外拉出少许，重新再插入。

⑶防止注入有较大块儿的渣类物质。

⑷注入食物前、后用温开水彻底冲洗胃管。 50、误吸

⑴注入食物前检查胃管是否在胃内。

⑵注入食物速度不可过快，以免引起恶心，造成食物返流导致误吸。

⑶拔胃管时应先将胃管末端反折，通过咽部时速度要快。 51、窒息

⑴臵胃管时操作正规，以免误入气管。

⑵注入食物前要仔细检查，保证胃管在胃内。 ⑶一旦出现刺激性呛咳及时拔出胃管，必要时进行负压吸引。

病人住院期间易出现的问题 52、坠床

⑴按分级护理要求定时巡视病房，观察病情变化，并做好生活护理，不要依赖陪护人员。

⑵加强评估，对有坠床隐患的病人要加床挡并检查床挡是否安全牢固。

⑶杜绝家属上床休息致病人因过于拥挤而坠床。 53、烫伤

⑴评估患者对热刺激的反应。婴幼儿皮肤柔嫩，对热的调节能力差，老年人感觉迟钝，这两类病人易烫伤。

⑵热疗时准确测量水温，一般为60-70℃，对昏迷病人、局部感觉迟钝、麻醉未清醒、婴幼儿、老年人的水温为50℃。

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