私募基金(有限合伙)与银行签署的托管协议范本附划款指令流程图

本页无正文，为《并购达人股权投资基金合伙企业（有限合伙）资产托管协议》的签字页。

委托人（盖章）：

法定代表人或授权代表（签字）：

年 月 日

管理人及执行事务合伙人（盖章）：

法定代表人或授权代表（签字）：

年 月 日

托管人（盖章）：A银行股份有限公司xxxxxxxxxxxx市分行

法定代表人或授权代表签字：

年 月 日

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附件：

1、划款指令（样本） 2、划款指令授权书 3、授权通知和预留印鉴 4、托管报告（样本） 5、投资监督事项表 6、划款指令流程图 7、业务联系表

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附件1

“ （合伙企业）资产托管协议”划款指令（样本） 年 月 日 单位：元 编号： 付款户名： 付款账号： 开户行： 大写金额： 划款用途或事由： 收款户名： 收款账号： 开户行： 小写金额： （划款指令预留印鉴） 管理人 经办人： 复核人： 签发人： 托管人审核 经办人： 复核人： 重要提示：1、接此通知后，应按照指令立即划款。

2、划款指令一式二联，委托人、托管人各执一联。

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附件2

划款指令授权书

致：A银行股份有限公司XX分行 敬启者：

兹就贵行与我公司于 年 月 日签署的编号为 的《并购达人股权投资基金合伙企业（有限合伙）资产托管协议》（以下简称“托管协议”）出具本函。

托管协议中所定义的词语在本函中应具有相同的含义。

我公司特此授权下列人员于本授权书签署之日起代表我公司签发本协议项下的有关划款指令或通知： 授权签发人 权限 签字样式/ 个人印章样式 注：1、划款指令由经办、复核、签发三人签字有效。

（合伙企业）（盖章）

日期： 年 月 日

托管人签收 托管人（盖章）： 签收时间：

备注：本通知一式三联，托管人和委托人、管理人各一联。

经办 复核 签发 2