《金匮要略》妊娠慎用药运用浅析

?612?浙江中医杂志2019年8月第54卷第8期《金匮要略》妊娠慎用药运用浅析王子瑜马晓峰=天津中医药大学中医学院 天津300193关键词金匮要略妊娠慎用药妊娠慎用药毒性弱或无毒，因其药性多辛散、辛温、 滑利，恐有动血、耗血、滑胎之弊.故应慎用。但此类药物 涉及药物范围大但种类较为模糊，而有些药在临床中又

为常用，因此，掌握合理的妊娠慎用药运用技巧尤为重 要。笔者对张仲景《金匮要略?妇人妊娠病》篇中的妊娠 慎用药进行分析，以期为当今中医临床有所启发。1《金匮要略》妊娠用药情况概述《金匮要略?妇人妊娠病》篇（以下简称“妇人妊娠病 篇”）专述妇人妊娠病,其中涉及桂枝、丹皮、桃仁、半夏、 附子、当归、川茸、冬葵子共8味妊娠慎用药，其中桂枝、 丹皮、桃仁、附子在《中国药典X2015版）⑴和第9版《中 药学》⑵中皆列为妊娠慎用药;半夏、冬葵子在第9版《中

药学》中被列为妊娠慎用药;川茸曾在新世纪第二版《中 药学》⑷中被列为妊娠慎用药。这些被现代临床妊娠用药 时谨慎对待的药物,却成了仲景妊娠方的常客,分析仲

景妊娠用药特点，汲取其用药经验，可以为现代临床妊 娠用药提供思路,使临床应用妊娠慎用药有所遵循。2《金匮要略》妊娠用药特点分析2. 1辨证准确，有故无殒：仲景在治疗妊娠病时明确辨

证、对证下药，因此即便使用了妊娠慎用药.对母体和胎 儿也不会造成影响。正如《黄帝内经》云：\，毒 之何如……有故无殒，亦无殒也。”如治妊娠小便不利的

当归贝母苦参丸和葵子茯苓散。两方中使用了妊娠慎用 药当归、冬葵子。以方测证可知，当归贝母苦参丸证的病 机为妊娠血虚热郁，气结成燥，因而水道不通，小便不

利。方中当归虽为妊娠慎用之品，但其能和血润燥.使水 道得通.再配以贝母清热开郁、苦参清热通淋.则小便通

利。葵子茯苓散证的病机关键在于水气内阻，若水湿得 去则气化得复，小便自利。方中冬葵子滑利通窍.与茯苓 共用利水通阳，则小便得利。2.2时机适宜，不伤胎元：仲景对用药时机的把控，主

要是以胎元稳固与否作为判断标准，胎月越长.胎元就

越稳。如妇人妊娠病篇中的当以附子汤.附子药性辛热 且有毒性,本不利于妊娠，仲景之所以用附子，是因为妊

# 通讯作者:马晓峰，E-mail:mxf200679@163. com娠6~7月胎元状态已经比较稳定，不易受到损伤。对于 妇人妊娠病篇中的葵子茯苓散.哈孝贤等⑷在《金匮妇 人篇集义》中提出：妊娠晚期胎元已固时,滑利之品如冬

葵子者，用之无妨。2. 3配伍合理，制衡药性：仲景方组方严谨、选药精当，

用药配伍十分巧妙。如妇人妊娠病篇中的胶艾汤，方中

川苇、当归味辛走窜活血行滞,主动;阿胶、白芍、干地黄 滋阴养血，主静。全方药物用量静多动少，川茸、当归虽

为妊娠慎用之品，但被方中主静之品制约了动血之弊， 故妊娠下血用之无虑。同样，还有当归芍药散，方中当 归、川茸与白芍、白术配伍，以静制动，使肝血足而气调

达.则腹痛自除”仲景还注重抑制妊娠慎用药的毒性，如 妇人妊娠病篇中的干姜人参半夏丸，半夏配伍人参即可

制衡其毒性，正如陈修园所说:“半夏得人参，不惟不碍 胎，且能固胎。”2.4制药考究，缓攻减毒:仲景在治疗妇人妊娠病时多

选用丸剂和散剂，对于有小毒性的药物，则可通过炮制

减毒。丸者，缓也，缓消痼疾，不伤胎元，篇中的桂枝茯苓

丸、干姜人参半夏丸和当归贝母苦参丸皆取是义。散剂 中当归散、口术散虽用川茸，但散剂相对和缓，且药量较

少，“方寸匕”“一钱匕”，用之无碍。如《本经疏证》云: “此数方则概之曰妊娠宜常服，曰妊娠养胎……则凡白

术散、当归散.皆有病可服，无病亦可服。”另外，在炮制药物上仲景也进行了精心的考究。如 桂枝茯苓丸中桃仁“去皮尖，熬”,减少桃仁活血动血之

弊。干姜人参半夏丸中半夏制用以减毒，又用生姜汁糊 丸减缓药性.如程国彭在《医学心悟》中提出：“半夏虽为 妊中禁药……以姜汤泡七次，炒透用之，即无碍也。”

3参考文献[1] 国家药典委员会.中华人民共和国药典?一部[M].北京： 中国医药科技出版社,2015.[2] 高学敏.中药学M. 2版.北京：中国中医药出版社， 2007:53-521.[3] 钟赣生.中药学[M]. 3版.北京:中国中医药出版社,2012:47.[4] 哈孝贤，哈小博.金匮妇人篇集义[M].北京：中国医药科 技出版社.2007:67.收稿日期2019-03-31