头皮针联合肌电生物反馈电刺激治疗偏瘫足下垂疗效及对步行功能的影响 - 张横滔 - 图文

第39卷第1期

CHINESE

中华中

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医药学刊

MEDICINE

Vol．39No．1Jan．2021

2021年1月AＲCHIVESTＲADITIONALCHINESE

省级项目平台

DOI：10．13193/j．issn．1673-7717．2021．01．054

头皮针联合肌电生物反馈电刺激治疗偏瘫足

下垂疗效及对步行功能的影响

11213

张横滔，刘国和，肖洪波，陆华，肖少华

（1．铜陵市人民医院，安徽铜陵244000；2．安徽中医药大学第一附属医院，安徽合肥230031；3．华中科技大学同济医学院附属同济医院，湖北武汉430030）

摘要：目的研究头皮针联合肌电生物反馈电刺激治疗对脑卒中偏瘫后足下垂患者的临床疗效及对步行功能影响。

方法选取2016年1月—2019年8月于医院康复中心治疗的脑卒中恢复期患者，随机分为观察组与对照组，每组50例。观察组患者给予头皮针与肌电生物反馈电刺激联合治疗，同时进行常规康复训练。对照组仅给予常规康复训练。观察

Holden步行功能分级、Barthel指数评分、两组患者治疗前后Brunnstrom运动功能分期、胫骨前肌与腓肠肌表面肌电信号变化及治疗后两组踝背屈角度障碍情况。结果治疗后观察组VI期及V期占比分别高于对照组（P＜0.05）；治疗后观

II、III、IV期占比分别低于对照组（P＜0.05）。治疗后观察组中Holden步行功能分级5级与4级占比分别高于对察组I、

2级、3级占比分别低于对照组（P＜0.05）。治疗后观察组Barthel指数评分高于照组（P＜0.05）；治疗后观察组中1级、

对照组及本组治疗前（P＜0.05）。治疗后观察组胫骨前肌与腓肠肌肌电信号均高于对照组及本组治疗前（P＜0.05）。

治疗后观察组踝背屈功能障碍总治疗有效率88．00%（44/50）明显高于对照组68．00%（34/50）。结论头皮针与肌电生物反馈电刺激联合治疗能显著提高脑卒中偏瘫后足下垂患者运动功能、步行功能及独立生活能力，使肌群活动能力增强，同时提升踝背屈功能障碍治疗有效率。

关键词：头皮针；肌电生物反馈；偏瘫足下垂；步行功能

中图分类号：Ｒ245．31；Ｒ277．743文献标志码：A

7717（2021）01-0223-04文章编号：1673-

EffectofScalpAcupunctureCombinedwithElectromyographicBiofeedbackElectrical

StimulationonWalkingFunctioninPatientswithHemiplegicFoot－drop

ZHANGHengtao1，LIUGuohe1，XIAOHongbo2，LUHua1，XIAOShaohua3

（1．TonglingPeople＇sHospital，Tongling244000，Anhui，China；

2．TheFirstAffiliatedHospitalofAnhuiUniversityofTraditionalChineseMedicine，Hefei230031，Anhui，China；

3．TongjiHospitalAffiliatedtoTongjiMedicalCollege，HuazhongUniversityofScienceandTechnology，Wuhan430030，Hubei，China）

Abstract：ObjectiveToinvestigatetheeffectofscalpacupuncturecombinedwithelectromyographicbiofeedbackelectricalstimulationonwalkingfunctioninpatientswithhemiplegicfoot－drop．MethodsPatientswithconvalescentstroketreatedinreha-bilitationcenterofhospitalfromJanuary2016toAugust2019wererandomlydividedintoobservationgroup（n=50）andcontroltheobservationgroupreceivedthescalpgroup（n=50）．Controlgroupreceivedtheroutinerehabilitationtraining．Basedonthis，

acupuncturecombinedwithelectromyographicbiofeedbackelectricalstimulation．TheBrunnstrommotorfunctionstaging，Holdenwalkingfunctiongrading，Barthelindexscore，anteriortibialisandgastrocnemiusmuscleEMGsignalchangesanddorsiflexionangleobstructionwereobserved．ＲesultsAftertreatment，theproportionofstageVIandVintheobservationgroupwashigherthanthatinthecontrolgroup（P＜0.05）．TheproportionofstageI，II，IIIandIVintheobservationgroupwaslowerthanthatinthecontrolgroup（P＜0.05）．Aftertreatment，thepercentageofHoldenwalkingfunctionclassificationingrade5andgrade4washigherintheobservationgroupthanthatinthecontrolgroup（P＜0.05），andtheproportionofgrade1，2，andgrade3intheobservationgroupwaslowerthanthatofthecontrolgroup（P＜0.05）．Aftertreatment，theBarthelindexscoreoftheobser-vationgroupwasincreasedandwashigherthanthatofthecontrolgroup（P＜0.05）．EMGsignalsoftibialisanteriormuscleandgastrocnemiusmuscleinobservationgroupwereincreasedandwerehigherthanthoseofthecontrolgroup（P＜0.05）．After

基金项目：安徽省自然科学基金（1608085QD76）

作者简介：张横滔（1972－），男，安徽池州人，副主任医师，学士，研究方向：康复医学临床。通讯作者：肖少华（1965－），女，湖北武汉人，主管技师，学士，研究方向：康复医学临床。

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treatment，thetotaleffectiverateoftheobservationgroupwassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup［88．00%（44/50）vs68．00%（34/50）］．ConclusionApplicationofscalpacupuncturecombinedwithelectromyographicbiofeedbackelectricalstimulationcansignificantlyimprovethemotorfunction，walkingfunctionandindependentlivingabilityofpatientswithhemiple-gicfoot－drop，whichcanalsoenhancetheactivityofmusclegroups，andimprovethetreatmentefficiencyofankledorsiflexiondysfunction．

Keywords：scalpacupuncture；EMGbiofeedback；hemiplegicfoot－drop；walkingfunction足下垂是脑卒中患者偏瘫后神经功能障碍的临床症状

［1］

10s/次。电刺激过程中嘱咐患者按照每间隔15s刺激1次，

机器发出的收缩和放松语音指令做出踝关节主动背屈和放松控制动作。每次肌电生物反馈电刺激治疗持续20min，周一至周五每日治疗1次，持续治疗6周。每天指导患者进行康复训练，如抗痉挛的良姿位体位摆放、被动或主动让患者进行踝关肌力、步行及平衡训练。康复训练过程中使用Bobath节控制、

技术降低患肢肌张力，减少痉挛。对照组仅给予常规康复训

方法同观察组。练，1．3

观察指标

①治疗前后两组患者运动功能。采用

Brunnstrom运动功能分期评定标准评估患者治疗前后运动功能。以肢体无任何随意运动为I期；以可引出联合反应及与其它肢体共同运动为II期；以可出现随意协同运动为III期；以出现分离运动为IV期；以肌张力恢复并出现分离精细运动为V期；以运动接近正常水平为VI期。分期越高，运动能力越强

［8］

。患者常表现为足部处于跖屈位、不能主动背屈与内外

［2］

踝背屈功能障碍翻，。偏瘫足下垂主要是由于胫前肌无力、

腓肠肌痉挛或下肢异常伸肌协同模式导致的踝运动控制障碍，

如不及时矫正会继发足部肌肉骨骼结构变化，引发足踝永久畸形

［3］

。脑卒中又称中风，中医以针刺法治疗中风患者运动功

［4］

电针、顶针、耳针能障碍应用较多。传统针灸包括头皮针、

生物学说为理论基础，通等。肌电生物反馈电刺激是以神经、

过生物电刺激改善患者脑功能、血流及脑神经电活动的现代医学疗法

［5］

。有研究显示肌电生物反馈电刺激对中风治疗确实

［6］

有较好临床疗效。但目前对头皮针与肌电生物反馈联合治

疗脑卒中后偏瘫足下垂患者临床疗效的研究较少。本研究通过对脑卒中后偏瘫足下垂患者给予头皮针与肌电生物反馈电刺激联合治疗，观察对患者临床疗效与步行功能影响。11．1

资料与方法一般资料

选取2016年1月—2019年8月我院康复中

。②治疗前后两组患者步行功能。采用Holden步行功能

分级法评估患者步行功能。0级为患者完全不能行走且需要轮椅或2人以上帮助；1级为患者可以使用双拐或1人持续有力帮助；2级为患者仅需1人间断帮助或可使用单拐、手杖行

走；3级为患者能独立行走但行走不正常、需要1人监护；4级为患者可在平地独立行走但上下爬楼或爬坡需要1人监护；5级为患者行走能力完全正常。级数越高，步行能力越强

［9］

《中风病诊断心治疗的脑卒中患者100例。纳入标准：①根据

［7］

诊断为脑卒中恢复期；②有一侧肢体偏与疗效判定标准》

瘫；③足下垂伴患侧下肢步态周期摆动相廓清障碍；④胫骨前肌肌力达1级以上。排除标准：①认知功能障碍或意识不清；②先天性足下垂或其它疾病及外伤引起的足下垂；③精神病史；④伴有心肌梗塞、重度感染、肝肾功能障碍、肿瘤。随机分

为观察组与对照组各50例。观察组年龄42～68岁，平均（57．46±2．17）岁，男22例，女28例，腓肠肌痉挛或挛缩引起足下垂12例，胫前肌无力引起足下垂16例，下肢伸肌协同引起足下垂22例。对照组46～71岁，平均（57．83±2．31）岁，男26例，女24例，腓肠肌痉挛或挛缩引起足下垂15例，胫前肌无力引起足下垂18例，下肢伸肌协同引起足下垂17例。两组患者年龄、性别及足下垂原因比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已获医学伦理委员会批准，两组患者对本研究内容充分知晓，自愿签署知情同意书。1．2

方法

观察组患者给予头皮针与肌电生物反馈电刺激联

合治疗，并进行常规康复训练。具体方法：头皮针刺采用间断行针法，取0．4mm×20mm毫针，常规消毒，以15°角向前或向顶前区。刺入深度约20mm，刺入后捻转，频率后刺入头顶区、

留针30min。留针期间每10min捻转1次，每为200次/min，

次捻转持续1min。在留针过程中同时给予肌电生物反馈电刺激治疗。采用肌电生物反馈电刺激治疗仪（南京伟思医疗科技股份有限公司，型号：S2－1），在腓骨颈前缘与胫骨前肌肌腹外缘分别贴上2个表面电极，开启主机，选择肌电触发电刺激模式，嘱患者连续三次主动收缩－放松胫前肌，依据测量肌电活动情况结果自动设置电刺激触发阈值，手动调节电刺激强度至患者主动发起的踝背屈动作达被动ＲOM最大幅度即可。

。

③治疗前后两组患者日常生活能力。采用Barthel指数评定量

［10］

表评估患者生活能力。评分越高表明患者生活能力越好。④治疗前后两组患者胫骨前肌与腓肠肌表面肌电信号变化。通过表面肌电仪检测治疗前与治疗结束后两组患者胫骨前肌与腓肠肌表面肌电信号，检测时取3次电信号峰值的平均值作为检测结果。⑤治疗后两组患者踝背屈角度。以治疗后踝背屈角度增大超过4°为效果显著；以治疗后踝背屈角度增大2～4°为治疗有效；以治疗后踝背屈角度增大未超过2°或完全无增大为治疗无效。总有效率=（效果显著例数+治疗有效例

［11］

。数）/总例数×100%

1．4

统计学方法通过SPSS23．0软件进行分析，等级资料

2

计数资料采用χ检验，计量资料采用t检验。采用秩和检验，

P＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

治疗前后两组偏瘫足下垂患者运动功能比较

治疗前两

22．1

组Brunnstrom运动功能分期比较差异无统计学意义（P＞

0.05）；治疗后观察组VI期占比16．00%（8/50）、V期占比34.00%（17/50）分别高于对照组6．00%（3/50）、22．00%（11/50）（P＜0.05）；治疗后观察组I、II、III、IV期占比0．00%、4.00%（2/50）、18．00%（9/50）、28．00%（14/50）分别低于对6．00%（3/50）、34．00%（17/50）、30．00%照组2.00%（1/50）、

（15/50）（P＜0.05）；两组患者治疗后I、II、III、IV期占比均低

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表3

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V、VI期占比均高于本组治疗前（P＜0.05）。于本组治疗前，见表1。

表1

时间组别对照组Z值P值治疗后观察组对照组Z值P值P＜0.05。注：*与本组治疗后比较，505001（2．00）2（4．00）3（6．00）9（18．00）17（34．00）珋±s）治疗前后两组患者日常生活能力比较（x

单位：分

例数50

时间治疗前治疗后

t值P值

Barthel指数评分26．37±13．4661．25±18．82#

－10．66

＜0．00124．03±14．1548．26±16．74

7．816＜0．001

治疗前后两组偏瘫足下垂患者运动功能比较

单位：例（%）

例数I期II期III期IV期V期VI期0*0*

组别观察组

治疗前观察组503（6．00）*6（12．00）*17（34．00）*21（42．00）*3（6．00）*502（4．00）*5（10．00）*20（40．00）*18（36．00）*5（10．00）*

－0．2380．81214（28．00）17（34．00）15（30．00）11（22．00）0．010对照组50治疗前治疗后t值P值

8（16．00）3（6．00）－2．567P＜0.05。注：#与对照组比较，

表4

治疗前两

组别观察组

治疗前后两组偏瘫足下垂患者胫骨前肌与腓肠肌

珋±s）表面肌电信号比较（x单位：μV

例数50

时间治疗前治疗后

t值P值

胫骨前肌肌电信号47．58±14．32196．35±55．29#

－18．419

＜0．00146．35±15．1847．06±13．86－15．157＜0．001

腓肠肌肌电信号48．31±15．07173．64±49．12#

－17．248

＜0．001128．46±35．17113．24±27．31

－15．28＜0．001

2．2治疗前后两组偏瘫足下垂患者步行功能比较

组患者Holden步行功能分级比较无明显差异（P＞0.05）；治疗4后观察组中Holden步行功能分级5级占比20．00%（10/50）、级占比56．00%（28/50）分别高于对照组8．00%（4/50）、36.00%（18/50）（P＜0.05）；治疗后观察组中1级、2级、3级4．00%（2/50）、20．00%（10/50）分别低于对照组占比0．00%、

2．00%（1/50）、8．00%（4/50）、46．00%（23/50）（P＜0.05）；两2级、3级占比均低于本组治疗前，4级、5组患者治疗后1级、

级占比均高于本组治疗前（P＜0.05）。见表2。

表2

时间组别对照组Z值P值治疗后观察组对照组Z值P值P＜0.05。注：*与本组治疗后比较，505001（2．00）2（4．00）4（8．00）对照组50治疗前治疗后

t值P值

治疗前后两组偏瘫足下垂患者步行功能比较

单位：例（%）

例数1级*

P＜0.05。注：#与对照组比较，

表5

组别观察组对照组χ值

P值

2

治疗后两组偏瘫足下垂患者踝背屈角度比较

例数5050

效果显著/（例）1910

治疗有效/（例）2524

7．3590．025

治疗无效/（例）616

总有效率/（%）88．0068．00

2级*

3级*

4级*

5级00**

治疗前观察组506（12．00）9（18．00）18（36．00）17（34．00）*

505（10．00）11（22．00）*20（40．00）*14（28．00）*

－0．4240．67210（20．00）23（46．00）－3．2410．00128（56．00）18（36．00）10（20．00）4（8．00）中患者偏瘫足下垂是临床常见后遗症，患者小腿前肌群与外侧同时小腿后侧肌群发生痉挛肌群被麻痹，

［13］

。常表现为胫骨

前肌向心收缩同时小腿后肌群痉挛，足部不能正常背伸，行走“划时拖曳病足，落地时脚尖总是先触地，显得下肢较长，呈现

治疗

［14］

圈步态”。小腿肌群麻痹主要是由于运动中枢神经系统损

2．3治疗前后两组偏瘫足下垂患者日常生活能力比较

前两组患者Barthel指数评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者Barthel指数评分均分别高于本组治疗前（P＜0.05）；治疗后观察组Barthel指数评分高于对照组（P＜0.05）。见表3。2．4

治疗前后两组偏瘫足下垂患者胫骨前肌与腓肠肌表面肌

两组患者治疗前胫骨前肌与腓肠肌肌电信号比

电信号比较

伤导致挛

［16］

［15］

。大脑高级中枢对小腿低级中枢失去控制力，小腿

中枢神经的条件反射不被抑制，肌张力异常增大，进而出现痉

。

我国中医中的经头皮穴丛针刺治疗脑卒中后运动功能障碍的理论基础是由于全身十四经络循行，最终均可达头部，通过针刺头部穴，可调节气血与阴阳，从而治疗十四经络疾病

［17］

较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组胫骨前肌与腓肠肌肌电信号均分别高于本组治疗前（P＜0.05）；治疗后观察组胫骨前肌与腓肠肌肌电信号均高于对照组（P＜0.05）。见表4。2．5

治疗后两组偏瘫足下垂患者踝背屈角度增大情况比较治疗后观察组总有效率88．00%（44/50）明显高于对照组68.00%（34/50）（P＜0.05）。见表5。3

结论

脑卒中是我国病死率与致残率最高的疾病之一

［12］

。针刺可直接作用于大脑皮层，改善针刺部位组织间病

［18］

这些变化通过神经系统传递给机体相应部位理变化，

趋于正常，对下肢神经中枢的控制作用增强

［19］

。同

时针刺可改善脑部血流动力学与脑神经活动，使脑部信号传导

。肌电生物反

［20］

馈电刺激是一种主动改善肌肉控制能力的治疗方法。它能

通过放大肌电活动信号，并将此信号转化为可传导的视觉与听觉信号，大脑高级中枢接收信号后发出指令，使患肢主动发生肌肉活动

［21］

。脑卒中偏瘫后足下垂患者下肢胫骨前肌主动收

。脑卒缩发出信号，该信号刺激腓肠肌并同时反馈给胫骨前肌，使患

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者做出踝背屈动作。踝背屈能力越强，则患者恢复情况越好

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。

本研究发现，经头皮针与肌电生物反馈电刺激联合治疗II、III、IV期占比后，观察组患者Brunnstrom运动功能分期中I、V、VI期患者占比升高。且降低幅度与升高幅度较对照降低，

组而言更明显。Brunnstrom运动功能分期常用于中枢神经系统损伤后运动功能障碍疾病

［23］

，本研究结果表明联合治疗法

对脑卒中偏瘫后足下垂患者运动功能障碍情况的改善作用明显，能使患者尽快恢复正常运动能力。本研究发现，联合治疗后，观察组患者Holden步行功能分级中4～5级患者占比明显1～3级患者占比明显降低。表明经联合治疗后，观察组升高，

患者整体步行功能恢复情况更好，多数患者可在短时间内恢复治疗后观察组Barthel指数评分至4～5级水平。本研究发现，

显著升高。Barthel指数评定标准以其简单、可信度及灵敏度高的优势广泛应用于临床评价老年患者独立生活能力

［24］

。本

研究结果表明经头皮针与肌电生物反馈电刺激治疗后患者独立生活能力明显提升。本研究发现，观察组治疗后胫骨前肌与表明联合治疗对踝关节活动的主动腓肠肌肌电信号明显增大，

肌与拮抗肌协调控制能力有明显提高。联合治疗可以有效改善步态中足蹬离到患肢摆动过程腓肠肌的收缩放松控制能力，促进偏瘫足的廓清能力的建立，进而快速提高患者Holden步行功能分级；另外刺激电极放置于腓骨颈前缘与胫骨前肌肌腹外缘，可以同时激发胫骨前肌和腓骨肌的协同收缩，有效防止单纯刺激胫骨前肌引起的足内翻，电刺激触发阈值在每次治疗前的自动检测，可以使患者每次需自主发起自身最大肌力才能产生最大关节活动，可以循序渐进地提高踝背屈触发电刺激，

能力。同时，本研究发现治疗后观察组踝背屈角度增大超过2～4°与超过4°患者占比较大。表明联合治疗法能显著改善有助于恢复步脑卒中偏瘫后足下垂患者踝背屈功能障碍症状，行与运动功能。

综上所述，较常规康复训练而言，对于脑卒中偏瘫后足下垂患者，给予头皮针与肌电生物反馈电刺激联合治疗，能更有效提高患者运动功能及生活自理能力，改善踝背屈功能障碍的临床疗效也更好。同时使患者步行能力在短时间内得到明显恢复，对提高预后效果有积极作用。参考文献

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