农产品质量安全检测机构考核

农产品质量安全检测机构考核

申 请 书

首次□ 复查□ 扩项□

申请

上级主管部门： （盖章）

申 请 时 间：

单位

： （盖章）

中华人民共和国农业部编制

填 表 须 知

1.挂靠单位为质检机构的法人单位。

2.机构负责人包括主任、副主任、技术负责人和质量负责人。 3.用黑色签字笔填写或计算机打印，字迹清楚。需签字栏目必须手签。 4.填写页数不够时可用A4纸附页，但须连同正页编第 页，共 页。

一、概况

机构名称 挂靠单位名称 上级主管部门名称 机构地址 联系电话 邮政编码 人 员 情 况 姓名 机 构 负 责 人 设备固定资产 （万元） 设备总台数 （台、套） 田间试验或养殖区面积（m2） 考核合格证书编号 （复查、扩项填写） 计量认证证书编号 （复查、扩项填写） 实验室面积 （m2） 考核合格证书截至日期（复查、扩项填写） 计量认证证书截至日期（复查、扩项填写） 恒 温 非恒温 性别 专业技术人员 总人数 高级职称 中级职称 初级职称 职务 职称 电话 传 真 电子邮件 占总人数比例(%) 手机 挂靠单位 意见 负责人： （盖章） 年 月 日 上级主管部门 意见 负责人： （盖章） 年 月 日

三、申请考核检测项目

申请考核检测项目一览表

检测产品/序号 类别 注：①“检测产品/类别”按领域类别、产品类别、产品，或领域类别、参数类别、参数分类

排序。如申请项目既有产品又有参数须分别填表；

②具备检测产品全部参数能力的，不必注明所检参数；只具备检测产品部分参数能力的，在“说明”中注明能检或不能检的参数名称；

③申请考核的检测能力，依据标准一般为国家、行业、地方标准，其他标准或方法应在“说明”中予以注明；

④“限制范围或说明”指对采用的标准、方法、量程、客户等的限制。 检测项目/参数 序号 名称 检测标准（方法）名称及 编号（含年号） 限制范围或说明