鼻饲操作流程及评分标准

鼻饲技术操作流程

（一）、工作目标

遵医嘱为不能经口进食的患者灌入流质液体，保证患者摄入足够的营养、水分和药物。 （二）、用物准备

治疗车、生活垃圾桶、医疗垃圾桶、治疗本、治疗盘内放治疗碗（盛温开水38。C~40。C）、无菌换药小份、50ml注射器、胃管、鼻贴、纱布、治疗巾、标识贴、手套、营养液、听诊器、弯盘、夹子、压舌板、手电筒、棉签、洗手液 （三）、操作流程

操作流程 插管 2核对 携用物至患者床旁，核对姓名、床号 ? 3自我介绍 告知操作目的、配合方法 ? 4评估 病情、意识状态、合作程度，鼻腔是否通畅， 有无消化道狭窄或食道静脉曲张，插胃管经 历 ? 消化、吸收、排泄功能和进食需求。 4、摆体位 ①取坐位或半坐位； ? ②无法坐起者取右侧卧; ? ③昏迷患者取平卧位，头向后仰 ? 5、保护床单位 将治疗巾围于患者颌下，弯 盘放置便于取用处 6、鼻腔准备 用棉签清洁通顺侧鼻腔 ? 7、开包①打开换药小份 ? ②将鼻饲胃管、空针置于换药小份内 8、戴手套 ? 9、测量胃管 测量胃管插入长度 ? 10、润滑胃管 润滑胃管前端 ?

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要点与说明 认真查对、确认患者， 以取得患者的配合 根据评估结果选择合适的胃管和鼻饲时机 坐位有利于减轻患者咽反射，利于胃管插入 根据解剖原理，右侧卧位利于胃管插入 头向后仰可避免胃管误入气管 鼻腔通畅，便于插管 遵循无菌原则 遵循标准预防原则 自发际至剑突的距离，一般成人插入45-55cm 可减少插入时的摩擦阻力

11、插入胃管 自鼻孔轻轻插入10-15cm，嘱? 清醒患者做吞咽，继续插入至预定长度；插 ? 入昏迷患者：左手将患者头托起，使下颌靠? 近胸骨柄，缓慢插入胃管至预定长度 ? ? 12、确认 确认胃管是否在胃内 ? 插管时动作轻柔，以免造成损伤 吞咽动作可帮助胃管迅速进入食管 下颌靠近胸骨柄可增大咽喉的弧度，便于胃管顺利通过会厌部 插入不畅时，检查口腔内有无胃管盘曲 用注射器抽吸，抽出胃液 注入10ml空气，用听诊器在胃部能听到气过水声 ? 将胃管末端放入盛水的碗中，无气体溢出 13、固定 确定胃管在胃内后，用鼻贴固定? 防止胃管移动或滑出 于鼻尖 14、灌注营养液 连接注射器于胃管末端，? 每次灌入营养液前应抽吸胃液以确定胃抽胃液→注入温开水（20ml）→营养液→温管在胃内及胃管是否通畅，灌食时用手腕开水（20ml） 内侧试温 15、处理胃管末端 ①盖上胃管前段的小帽，? 防止食管反流 或用纱布包好胃管末端，反折、夹紧、固定，? 防止胃管脱落 放入患者上衣口袋 ②贴胃管标识，置入长度、日期 ? 便于识别是否在胃内，便于交接班及观察 16、安置患者 ①嘱患者维持原卧位? 有助于防止呕吐 20-30min ②协助患者清洁鼻腔、口腔，整理? 提高舒适感 床单位 17、整理用物 洗净鼻饲用的注射器，放于? 鼻饲用物每次用后清洗，每天更换消毒 治疗盘内备用 18、记录 脱手套、洗手、记录 ? 记录鼻饲的时间，鼻饲物的种类、量、患者反应等 拔管 1、拔管前准备 戴手套，置弯盘于患者颌下， 夹紧胃管末端，轻轻揭去固定胶布 2、拔出胃管 用纱布包裹近鼻孔处的胃管， 嘱患者深呼吸，在患者呼气时拔管，到咽喉 处快速拔出 3、安置患者 ①清洁患者鼻腔、面部，擦去胶布痕迹，协助患者漱口，采取舒适卧位 ②整理床单位 4、整理用物 5、记录 脱手套、洗手、记录 （四）、结果标准

1、 患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。 2、 护士操作过程规范、准确、动作轻巧，患者配合。 3、 确保胃管于胃内，固定稳妥。

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(五）、注意事项

1、遵循查对制度、标准预防、消毒隔离原则

2、插管过程中如发现剧烈呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，应立即拔出，休息片刻后重插，插入适当深度并检查胃管是否在胃内。

3、鼻饲前了解上一次鼻饲时间、进食量，检查胃管是否在胃内及有无胃潴留，胃内容物超过150毫升时。应当通知医师减量或者暂停鼻饲。 4、缓慢灌注鼻饲液，温度38。C~40。C。鼻饲混合流食，应当间接加温，以免蛋白凝固。

5、鼻饲给药时应先研碎，溶解后注入。 6、对长期鼻饲的患者，应当定期更换胃管。

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鼻饲技术考核评分标准

病区 姓名 得分 评分等级 项 目 技术操作要求 A B 得分 C D 操作前准备 15 备齐用物 核对 自我介绍 评估 检查并备齐用物，放置有序 评估用物齐全，查对、确认患者 自我介绍，告知操作目的，配合方法准确，自然 评估内容齐全：病情，意识状态，合作程度、鼻腔通畅，消化道情况，插管经验。 选择胃管合适 2 3 3 5 2 2 2 2 2 2 1 2 2 4 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 3 0 0.5 0 0 0 1 0 0 2 0 携操作用物操作用物齐全 至床旁 摆体位 保护床单位 鼻腔准备 插胃开包 管 33 0 体位合适、舒适 铺治疗巾、弯盘合适 鼻腔清洁、通畅 打开换药小份，鼻饲胃管、空针无污染，放置合理 戴手套方法正确 润滑、测量胃管方法正确 插管方法正确，深度适宜（清醒者、昏迷者） 正确处理插管中出现的情况（恶心、咳嗽） 操作过程 操作过程 戴手套 测量胃管 插入胃管 确认 固定 3 5 5 4 4 2 4 3 4 4 4 2 2 3 2 3 2 3 3 3 3 1 3 2 3 3 3 1 1 2 1 2 0 0 0 0.5 1 0 2 1 2 1 2 1 2 1 0 0 2 1 1 2 2 2 0 0 0 0 1 0 0 0

判断胃管的位置方法正确 胃管固定牢固、美观 灌注步骤正确，速度适宜（先抽吸，再注水、营养液） 灌注营养液 灌入量、温度适宜 操作中注意观察患者反应 处理胃管末正确处理管端，放置稳妥 鼻端 胃管标识齐全：置入长度，日期 饲 原卧位，清洁鼻腔、口腔 28 安置患者 整理床单位 用物处理正确，洗净注射器，放置合理，垃圾分类整理用物 正确 脱手套正确，洗手、记录（鼻饲时间、鼻饲物的种记录 类、量，患者反应） 拔戴手套方法正确，弯盘放置合适，夹紧胃管末端，拔管前准备 管 揭鼻贴方法正确 4

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