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2020年临床执业医师2020年《实践技
能－第二站》考试真题及答案（考生整理版，持续更新） 57号题： 1. 浮髌试验
2. 肝脏触诊（单手触诊 3. 腋窝淋巴结检查 4. 语音震颤 68号题 1. 测体温、 2. 甲状腺触诊 3. 乳房触诊 4. 心脏视诊 肌张力检查 参考操作：
（1) 检查方法：医师嘱被检查者肌肉放松，而后持其肢体 以不同的速度、幅度进行各个关节的被动运动，根据肢体 的阻力判断肌张力（可触摸肌肉，根据肌肉硬度判断）， 要 两侧对比。 （2) 临床意义
1) 肌张力增高：触摸肌肉 坚实感，伸屈肢体时阻力大， 痉挛状态（在被动伸屈其肢体时，起始阻力大，终末突然 阻力减弱，也称折刀现象）， 提示锥体束损害。铅管样强 直（伸肌和屈肌的肌张力均增高，做被动运动时各个方向 的阻力增加均匀一致）， 提示锥体外系损害。
2) 肌张力降低：肌肉松软，伸屈其肢体时阻力小，关节运
动范围扩大，见于周围神经炎、脊髓前角灰质炎、小脑病变等。 心界叩诊 参考操作
（1) 被检者可取坐位或平卧位，取平卧位时，叩诊析 合 与肋间平行，通常顺序先叩左界，自心尖搏动点外 打印 2~3cm处开始，沿肋间由外而内，叩诊音由清音转由清 变浊时翻转板指，在板指中点相应的胸壁处用标记笔作一 标记。
（2) 如此自下而上，叩至第二肋间，分别标记，然后叩 右界，先沿右锁骨中线，自上而下，叩诊音由清变浊时为 肝上界，然后，于其上一肋间（一般为第四肋间）由外向内 叩出浊音界续向上，分别于第三、第二肋间叩出浊音界， 并标记，再标出前正中线和左锁骨中线。
（3) 用直尺测量左锁骨中线与前正中线间的垂直距离， 以及左右相对浊音界各标记点距前正中线的垂直距离，并 记录，心脏叩诊时应根据被检者胖瘦程度。
（4) 采取适当力度，用力要均匀，过强或过轻的叩诊均
不能叩出心脏的正确大小。 水银血压计测血压 参考操作：
（1) 患者休息至少5分钟。
（2) 采取坐位或仰卧位，裸露右上臂，伸直并外展5°, 肘部置于与右心房同一水平（坐位平第4肋软骨，仰卧位平 腋中线）。
（3) 让受检者脱下该侧衣袖，露出手臂，将袖带平展地 缚于上臂，袖带下缘距肘横纹2~3cm, 松紧适宜，检查 者先于肘窝处触知肱动脉波动，再将听诊器体件置于！ 骨 脉上，轻压听诊器体件。
（4) 用橡皮球将空气打入袖带，待动脉音消失，再将汞 柱升高20~30mmHg后，开始缓慢（2~6mmHg/s) 放 气，听到第一个声音时所示的压力值是收缩压。
（5) 继续放气，声音消失时血压计上所示的压力值是舒 张压（个别声音不消失者，可采用变音值作为舒张压并加 以注明）， 测压时双眼平视汞柱表面，根据听诊结果读出 血压值。
脾肿大的测量方法
当轻度脾肿大时只作甲乙线测量。甲点为左锁骨中线与左 肋缘交点，乙点为脾脏在左锁骨中线延长线上的最下缘， 两点间的距离以厘米（cm) 表示。脾脏明显肿大时，应加 测甲丙线和丁戊线。甲丙线为左锁骨中线与左肋缘交点至 最远脾尖之间的距离，丁戊线为脾右缘到前正中线的距 离。如脾肿大向右未超过前正中线，测量脾右缘至前正中 线的最短距离，以”－”表示，超过前正中线则测量脾右缘 至前正中线的最大距离，以”＋“表示。
左颌下淋巴结触诊
检查左颌下淋巴结时，将左手置于被检查者头顶，使头微 向左前倾斜，右手四指并拢，屈曲掌指及指间关节，沿下 颌骨内缘向上滑动触摸。
颈静脉怒张检查
正常人安静坐位或立位时，颈外静脉塌陷。平躺时颈外静 脉充盈，充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3 以内，在坐位或半卧位（上半身与水平面呈45°) 明显见到 颈静脉充盈，称为颈静脉怒张。颈静脉怒张提示体循环静 脉血回流受阻或上腔静脉压增高，常见于右心衰竭、缩窄 性心包炎、心包积液及上腔静脉受压。 甲状腺侧叶触诊
①前面触诊：一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向 对侧，另一手食、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲
状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作。 重复检查，用同样方法检查另一侧甲状腺。②后面触诊： 一手食、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另 一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，食、中 指在其前缘触诊甲状腺，配合吞咽动作。重复检查，用同 样方法检查另一侧甲状腺。
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