中风也、因于火、因于气、因于湿者，类中风，而非中风也。”明代张景岳倡导“非风”之说，并提出“内伤积损”的论点。明代李中梓将中风中脏腑明确分为闭、脱二证。清代叶天士明确以“内风”立论，提出“精血衰耗，水不涵木。。。。。。肝阳偏亢，内风时起”的发病机理，并提出滋液熄风，补阴潜阳，以及开闭、固脱等法。王清任指出中风半身不遂，偏身麻木是由于“气虚血瘀”所致，立补阳还五汤治疗偏瘫。近代医家张伯龙、张山雷，认识到本病的发生主要在于肝阳化风，气血并逆，直冲犯脑。
二、病因病机 （一）病因
1.内伤积损 素体阴亏血虚，阳盛火旺，风火易炽，或年老体衰，肝肾阴虚，肝阳偏亢，复因将息失宜，致使阴虚阳亢，气血上逆，上蒙神窍，突发本病。
2．劳欲过度 烦劳过度，耗气伤阴，易使阳气暴张，引动风阳上旋，气血上逆，壅阻清窍；纵欲过度，房事不节，亦能引动心火，耗伤肾水，水不制火，则阳亢风动。
3．饮食不节 嗜食肥甘厚味、辛辣炙煿之物，或饮酒过度，致使脾失健运，聚湿生痰，痰湿生热，热极生风，终致风火痰热内盛，窜犯络脉，上阻清窍。
4．情志所致 五志过极，心火暴甚，可引动内风而发卒中，其中以郁怒伤肝为多。平素忧郁恼怒，情志不畅，肝气不舒，气郁化火，则肝阳暴亢，引动心火，气血上冲于脑，神窍闭阻，遂致卒倒无知。或长期烦劳过度，精神紧张，虚火内燔，阴精暗耗，日久导致肝肾阴虚，阳亢风动。
5．气虚邪中 气血不足，脉络空虚，尤其在气候突变之际，风邪乘虚入中，气血痹阻，或痰湿素盛，形盛气衰，外风引动内风，痰湿闭阻经络，而致㖞僻不遂。
（二）病机
中风基本病机总属阴阳失调，气血逆乱，病位在心脑，与肝肾密切相关。病理基础是肝肾阴虚。病理因素主要为风、火、痰、气、瘀，其形成与脏腑功能失调有关。
病理性质多属本虚标实，肝肾阴虚，气血衰少为致病之本，风、火、痰、气、瘀为发病之标，两者可互为因果。
根据病位深浅、病情轻重的不同，又有中经络和中脏腑之别。轻者中经络，重者中脏腑。若肝风夹痰，横窜经络，血脉瘀阻，气血不能濡养机体，则见中经络之证，表现为半身不遂，口眼歪斜，不伴神志障碍；若风阳痰火蒙蔽神窍，气血逆乱，上冲于脑，则见中脏腑重症，络损血溢，瘀阻脑络，而致卒然昏倒，不省人事。
因于邪正虚实的不同，而有闭脱之分及由闭转脱的演变。闭证之中腑者，因肝阳暴亢或痰热腑实，风痰上扰，见㖞僻不遂，神志欠情，大便不通；中脏者，风阳痰火内闭神窍，脑络瘀阻，则见昏仆，不省人事，肢体拘急等闭证。因于痰火瘀热者，为阳闭；因于痰浊瘀阻者，为阴闭。若风阳痰火炽盛，进一步耗灼阴精，阴虚及阳，阴竭阳亡，阴阳离决，则出现脱证，表现为口开目合，手撒肢冷，气息微弱等虚脱症状。
中风的发病，归纳起来不外虚（阴虚、血虚）、火（肝火、心火）、风（肝风、外风）、
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痰（风痰、湿痰）、气（气逆、气滞）、血（血瘀）六端。
恢复期因气血失调，血脉不畅而后遗经络形证。 三、鉴别诊断
1．口僻 俗称掉线风，主要症状是口眼歪斜，但常伴有耳后疼痛，口角流涎，言语不清，而无半身不遂或神志障碍等表现，多因正气不足，风邪入脉络，气血痹阻所致，不同年龄均可罹患。
2．厥证 神昏时间短，发作时常伴有四肢逆冷，移时多可自行苏醒，醒后无半身不遂、口眼歪斜、言语不利等表现。
3．痉证 以四肢抽搐、项背强直、甚至角弓反张为主症。
4．痿证 一般起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫痪，或肌肉萎缩，筋惕肉瞤为多见，无神昏表现。
5．癎证 阵发性神志异常的疾病，卒发仆地时常口中作声，如猪羊啼叫，四肢频抽而口吐白沫，其神昏为时短暂，移时可自行苏醒，醒后一如常人，可再发。
四、辨证要点 1．辨中经络、中脏腑
中经络者虽有半身不遂、口眼歪斜、言语不利，但意识清楚；中脏腑则昏不知人，或神志昏糊、迷蒙，伴见肢体不用。
2．中脏腑辨闭证与脱证
闭证属实，因邪气内闭清窍所致，症见神志昏迷、牙关禁闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉等。脱证属虚，乃为五脏真阳散脱，阴阳即将离决之侯，临床可见神志昏聩无知、目合口开、四肢松懈瘫软、手撒肢冷汗多、二便自遗、鼻息低微等。
3．闭证当辨阳闭和阴闭
阳闭有瘀热痰火之象，如身热面赤、气粗鼻鼾、痰声如拽锯、便秘溲黄、舌苔黄腻、舌绛干，甚则舌体卷缩，脉弦滑而数。阴闭有寒湿痰浊之征，如面白唇紫、痰涎壅塞、四肢不温、舌苔白腻、脉沉滑等。
4．辨病期
根据病程长短，分为三期。急性期为发病后二周以内，中脏腑可至一个月；恢复期指二周后或一个月至半年内；后遗症期指发病半年以上。
五、辨证论治
[治疗原则] 中经络以平肝熄风，化痰祛瘀通络为主。中脏腑闭证，治当熄风清火，豁痰开窍，通腑泄热；脱证急宜救阴回阳固阳；对内闭外脱之证，则须醒神开窍与扶正固脱兼用。恢复期及后遗症期，多为虚实兼夹，当扶正祛邪，标本兼顾，平肝熄风、化痰祛瘀与滋养肝肾，益气养血并用。
（一）中经络 1．风痰入络证
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肌肤不仁，手足麻木，突然发生口眼歪斜，言语不利，口角流涎，舌强语蹇，甚则半身不遂，或兼见手足拘挛，关节酸痛等症，舌苔薄白，脉浮数。
治法：祛风化痰通络
代表方：真方白丸子加减。本方化痰通络，用于治疗风痰入客经络，症见口眼歪斜，舍强不语，手足不遂等症。
常用药：半夏、南星、白附子祛风化痰，天麻、全蝎熄风通络，当归、白芍、鸡血藤、豨莶草养血祛风。
2．风阳上扰证
平素头晕头痛，耳鸣目眩，突然发生口眼歪斜，舌强语蹇，或手足重滞，甚则半身不遂等症，舌质红苔黄，脉弦。
治法：平肝潜阳，活血通络。
代表方：天麻钩藤饮加减。本方平肝熄风镇潜，用于阳亢风动，晕眩，肢麻等症。 常用药：天麻、钩藤平肝熄风，珍珠母、石决明镇肝潜阳，桑叶、菊花清肝泄热，黄芩、山栀清肝泻火，牛膝活血化瘀，引起血下行。
3．平素头晕耳鸣，腰酸，突然发生口眼歪斜，言语不利，手指瞤动，甚或半身不遂，舌质红，苔腻，脉弦细数。
治法：滋阴潜阳，熄风通络。
代表方：镇肝熄风汤加减。本方既补肝肾之阴，又能熄风潜阳，用于阴虚风动之眩晕，头痛，舌强，肢颤等。
常用药：白芍、天冬、玄参、枸杞子滋阴柔肝熄风，龙骨、牡蛎、龟板、代赭石镇肝潜阳，牛膝、当归活血化瘀，且引血下行，天麻、钩藤平肝熄风。
（二）中脏腑 1．闭证
主要症状有突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉。
（1）痰热腑实证
素有头痛眩晕，心烦易怒，突然发病，半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇或不语，神识欠清或昏糊，肢体强急，痰多而黏，伴腹胀，便秘，舌质暗红，或有瘀点瘀斑，苔黄腻，脉弦滑或弦涩。
治法：通腑泄热，熄风化痰
代表方：桃仁承气汤加减。本方功能通腑泄热，顺降气血，治疗腑热内结，腹胀便秘等症，可用于中风急性期痰热腑实之证。
常用药：桃仁、大黄、芒硝、枳实通腑泄热，凉血化瘀，陈胆星、黄芩、全瓜蒌清热化痰，桃仁、赤芍、丹皮凉血化瘀，牛膝引起血下行。
（2）除上述闭证的症状外，还有面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑而
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数。
治法：熄风清火，豁痰开窍
代表方：羚角钩藤汤加减。本方功能凉肝熄风，清热化痰，养阴舒筋，用于凤阳上扰，蒙蔽清窍而见眩晕。痉厥和抽搐等症者。另可服至宝丹或安宫牛黄丸以清心开窍。亦可用醒脑静或清开灵注射液静脉滴注。
常用药：羚羊角、钩藤、珍珠母、石决明平肝熄风，胆星、竹沥、半夏、天竺黄、黄连清热化痰，菖蒲、郁金化痰开窍。
（3）除上述闭证的症状外，还有面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉滑缓。
治法：化痰熄风，宣郁开窍
代表方：涤痰汤加减。本方化痰开窍，用于痰蒙心窍，神智呆滞不清者。另可用苏合香丸宣郁开窍。
常用药：半夏、茯苓、橘红、竹茹化痰，郁金、菖蒲、胆星豁痰开窍，天麻、钩藤、僵蚕熄风化痰。
脱证（阴竭阳亡）
突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫，舌痿，脉细弱或脉微欲绝。
治法：回阳救逆，益气固脱
代表方：参附汤合生脉散加味。参附汤补气回阳，用于阳气衰微，汗出炙冷欲脱，生脉散益气养阴，用于津气耗竭。两方同用功能益气回阳，救阴固脱，主治阴竭阳亡之证。亦可用参麦注射液或生脉注射液静脉滴注。
常用药：人参、附子补气回阳，麦冬、五味子、山萸肉滋阴敛阳。 （三）恢复期 1．风痰瘀阻证
口眼歪斜，舌强语蹇或失语，半身不遂，肢体麻木，苔滑腻，舌暗紫，脉弦滑。 治法：搜风化痰，行瘀通络
代表方：解语丹加减。本方祛风化痰活络，治风痰阻于廉泉，舌强不语等。
常用药：天麻、胆星、天竺黄、半夏、陈皮熄风化痰，地龙、僵蚕、全蝎搜风通络，远志、菖蒲化痰开窍，豨莶草、桑枝、鸡血藤、丹参、红花祛风活血通络。
2. 气虚络瘀证
肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱。 治法：益气养血，化瘀通络。
代表方：补阳还五汤加减。本方益气养血，化瘀通络，适用于中风恢复阶段，气虚血滞，而无风阳痰热表现之半身不遂，口眼歪斜，或语言謇涩之证。
常用药：黄芪补气养血，桃仁、红花、赤芍、归尾、川芎养血活血，化瘀通经，地龙、
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牛膝引血下行，通络。
3．肝肾亏虚证
半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细，或舌淡红，脉沉细。
治法：滋养肝肾
代表方：左归丸和地黄饮子加减。左归丸功专滋补肝肾真阴，用于精血不足，不能荣养筋脉，腰膝酸软，肢体不用等症，地黄饮子功能滋肾阴，补肾阳，开窍化痰，用于下元虚衰，虚火上炎，痰浊上泛所致之舌强不语，足废不用等症。
常用药：干地黄、首乌、枸杞、山萸肉补肾益精，麦冬、石斛养阴生津，当归、鸡血藤养血和络。
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