第42届岳阳市青少年科技创新大赛汇总表(1)

附件2

岳阳市青少年科技创新大赛创意竞赛申报书

市州： 岳阳市 报名号：

姓名 学段 电话 学校 辅导教师 联系电话 参赛作品信息 作品名称 项目所属学科：（请在确认的学科上划“√”，只能选择一项） 学科 □数学 □计算机科学 □物理学 □地球与空间科学 □工程学□动物学 □植物学□微生物学□医学与健康学□化学□生物化学□环境科学 说明：2000字以内，包括创意作品介绍、运用的科学原理、创新点、理论或应用价值等。 创意作品介绍： 性别 年龄 年级 小学□ 初中□ 高中□ 作品 概述

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作品运用的科学原理、创新点： 本创意作品理论或应用价值： 辅助 材料 本人承诺所提交申报材料都是真实、准确、有效的，如有弄虚作假等 违规行为，自愿承担因此造成的一切相关责任及后果。 申报人 签字确认 申报人： 2019年 月 日 — 2 —

学校 意见 （学校盖章） 年 月 日 （市州科协盖章） 年 月 日 市州 意见

抄送：湖南省科协办公室

湖南省科协青少年科技中心 2019年3月2日印发

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