2019年度省级福彩公益金支持社会组织参与社会服务项目中期

年度省级福彩公益金支持社会组织参与社

会服务项目中期报告书

项目类型： 项目名称: 填报单位: 填表日期：

省民政厅社会组织管理局（监制）

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填 表 说 明

一、《项目中期报告》主要考核项目实施情况和执行进度，将作为第二批资金的拨付依据，项目各执行单位必须确保其真实性和严肃性。

二、请按照内容说明填写，为保证统一规范，请勿对格式进行修改，用仿宋小四字体，行间距为磅，填写内容请勿超过要求字数。

三、项目中期报告的电子版和纸质版均需报送。纸质版一式份。省属社会组织直接报送省民政厅民间组织管理局。如需邮递，须用中国邮政特快专递（其他快递方式无法确保及时签收）。寄送地址：兰州市城关区南昌路号室，邮编：，电子邮箱：

四、本报告请于年月日前提交。

五、填报过程中如有疑问，可向省民政厅民间组织管理局咨询。联系人：徐惠，咨询电话：。

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申请书

按照《年省级福利彩票公益金支持社会组织参与社会服务项目实施方案》要求，现提交我单位中期报告书，并申请拨付第二批的项目资金。我单位承诺将继续严格执行方案，履行约定义务，安全使用资金，如期完成项目。

法定代表人签字： 年 月 日 （单位盖章）

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一、组织基本情况

项目名称 单位名称 登记证号 成立时间 通讯地址及邮编 立项金额（万元） 项目负责人 项目联系人 姓名 职务 办公电话 项目时间 手机 年 月至 月 电子邮箱 二、项目申报与立项情况

项目类型 (请在对应字母上打√） 项目资金来源 （单位：万元） .扶老助老项目 .扶残助残服务项目 .关爱儿童服务项目 .救助困难群体服务项目 资金种类 省级福彩资金 其他财政资金 社会募集资金 自有资金 申报资金 立项资金 4 / 9

项目实际实施地域 （可填写多个） （）市县（区） （）市县（区） （）市县（区） 受益对象 （可选择多项） 本项目的直接受益人群为（ ） 老年人； 孤儿； 残疾人； 贫困人群； 留守儿童； 低收入家庭人员； 农村留守人员； 特殊群体； 其它（填写） 项目内容 请简要概括项目的主要内容：服务对象、内容、方式、目标等（字内） 三、项目管理情况

（）本项目执行团队专职人员人；兼职人员人；志愿者人。 （）本项目是否制定了专门的项目管理制度？ （ ） 项目 是 否 组织 （）本项目受益对象参与了以下哪些项目过程？（ ）（可多选，多选则按由主到次顺序填写） 无参与 需求调查 方案讨论 方案决策 5 / 9