中医儿科学离线作业

《中医儿科学》离线作业

一、名词解释：20题

1. 稚阴稚阳：稚阴指上述精血津液等有形之物皆为充实,不完善。稚阳指人体各生理功能活动均为幼稚不足和处于不稳定状态。 2. 纯阳：“凡孩子三岁以下,呼为纯阳,元气未散”,将小儿这种蓬勃生机,迅速发育的生理特点概括为“纯阳”。

3. 脏腑娇嫩，形气未充：指小儿五脏六腑及其机体各系统和器官的形态发育以及生理功能都是不成熟和不完善的。

4. 易寒易热：小儿由于“稚阴未长”，故易见呈阴伤阳亢，表现为热证;又由于“稚阳未充”，故易见阳气虚衰，表现为寒证。寒热和虚实之间也易于兼夹与转化。

5. 易虚易实：小儿患病，邪气易盛而呈实证，正气易伤而呈虚证，因正不敌邪或素体正虚而易于由实转虚，因正盛邪却或复感外邪又易于由虚转实，也常见虚实夹杂之证。

6. 斑：点大成片，不高出皮肤，压之不褪色者称为斑。 7. 疹：点小量多，高出皮肤，压之褪色者为疹。

8. 捏脊疗法：通过对督脉和膀胱经的按摩,调和阴阳,疏理经络,行气活血,恢复脏腑功能以及防治疾病。

9. 小儿指纹：指食指桡侧的浅表静脉，小儿望诊内容之一。 10. 三关测轻重：3岁以下，风气命三关：自虎口向指端，第一节为风关；第二节为气关；第三节为命关。“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重”，到命关，到指透关射甲提示病情危重。 11. 肺炎喘嗽：小儿时期常见的肺系疾病之一，临床以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状，重者可 见张口抬肩、呼吸困难、面色苍白、口唇青紫等症。相当于西医的小儿肺炎。

12. 小儿肺炎：是指不同病原体或其他因素（如吸入羊水、油类或过敏反应）等所引起的肺部炎症。

13. 哮喘危重状态：哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者 14. 支气管哮喘：是由多种细胞和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾病，表现为气道反 应性增加，反复发作喘息、气促、胸闷和咳嗽，常有特应质或过敏性体质。 15. 咳嗽变异性哮喘：是指以咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型的支气管哮喘，是引起儿童慢性咳嗽，尤其是学龄前和学龄期儿童的常见原因之一。

16. 泄泻：是小儿时期最常见的脾胃疾病，以大便次数增多，粪质稀薄，或如水样为特征。

17. 轮状病毒性肠炎：好发季节为秋、冬季，常有前驱感染，起病急，水样腹泻，常并发脱水、酸中毒和电解质紊乱，无明显中毒症状，自然病程3～8天。实验室检查:大便无或偶见白细胞，感染后三周血清轮状病毒抗体上升，大便中可检测出轮状病毒抗原。 18. 非侵袭性肠炎：为侵袭性细菌以外的病因（如喂养不当、寄生虫、病毒感染等）引起的腹泻，多为水泻，有时伴有脱水症状。 19. 侵袭性肠炎：致病菌粘附并侵入肠粘膜和粘膜下层，引起明显的炎症。此类肠炎的基本临床表现是：全身毒血症明显,有高热,重症病人可发生感染性休克。大便可呈粘液脓血便，便量少，便次多。腹痛明显，呈阵发性绞痛。若病变侵及下部结肠特别是直肠，可出现里急后重感。

20.生理性腹泻：多见于6个月以内婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育。 二、简答题：10题

1. 关于小儿体质特点钱乙、万全、吴鞠通分别提出哪些著名论点？

答：小儿体质特点，钱乙概括为“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热。”万全概括为“阳常有余，阴常不足；肝常有余，脾常不足；心常有余，肺常不足，肾常虚。”即“三有余，四不足。”吴鞠通概括为“小儿稚阳未充，稚阴未长者也，”“易于感触，易于传变。”

2. 简述小儿“脾常不足”的含义。

答：初生之后，由于生长发育迅速，对精、血、津液等营养物质的需求比成人大得多，而脾胃运化功能又尚未健旺，故显得脾常不足。

3. 简要回答重度脱水的临床表现。

答：：患儿呈重病容，精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷；皮肤发灰或有花纹、弹性极差；眼窝和前囟深凹陷，眼闭不合，两眼凝视，哭时无泪；口唇粘膜极干燥。因血容量明显减少可出现休克症状，如心音低钝、脉搏细速、血压下降、四肢厥冷、尿极少甚至无尿。

4. 简要回答导致代谢性酸中毒的原因。

答：（1）体内产酸过多或排出障碍，如休克、心跳骤停、肾功能衰竭等；（2）丢失大量碱性物质，如严重腹泻、胃肠引流、大面积烧伤等；（3）摄入酸性物质过多，如长期服用氯化钙、氯化铵、水杨酸盐等。

5. 小儿生理性黄疸与病理性黄疸如何鉴别？

答：生理性黄疸大多在生后2~3天出现，4~6天达到高峰，10~14天消退，早产儿可延至3~4周，一般无其他临床症状。病理性黄疸则在生后24小时内或生后1周或数周出现黄疸，2~3周仍不消退，甚至持续加深，或消退后复现。

6. 试从小儿的生理特点回答小儿感冒易出现兼夹证的机理。 答：小儿肺脏娇嫩，受邪后肺气失宣，肃降无权，水失通调而化生痰湿；脾主运化，而小儿脾常不足，外感邪气后可使脾运受阻，乳食停积而见纳呆、呕吐、泄泻等夹滞证候；婴幼儿神气怯弱，筋脉未盛，若小儿高热，可导致热扰肝经，出现夜卧不宁，惊恐叫扰。甚则惊厥抽搐之夹惊证候。 7. 外感咳嗽的中医辨证方法？

答：外感咳嗽，起病急，病程短，伴有表证。且外感咳嗽冬春多见，有明显的感受风寒史，及风寒袭肺的临床表现，如鼻塞流涕，咳嗽咽痒，痰白清稀，脉浮紧等。

8. 简述肺炎喘嗽出现心阳虚衰的发病机理？

答：气为血帅，气行则血行，气滞则血瘀；肺主气朝百脉，心主血而运营阴。肺气闭阻则心血瘀滞，心失所养，造成心气不足，心阳不振，出现面色苍白，唇周发绀，胸闷气急，皮肤花纹，严重者大汗淋漓，面色苍灰，脉细数欲绝等阳气暴脱危象。 9. 重症肺炎合并心力衰竭的诊断？

答：：①呼吸突然加快，高于每分钟60次；②心率突然增快，高于每分钟180次；③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白发灰，指（趾）甲微血管充盈时间延长；④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张；⑤肝脏迅速增大；⑥尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢浮肿。具有前5项即可诊断为心力衰竭。 10. 小儿肺炎的诊断要点？

答：（1）发热咳嗽，呼吸急促，鼻翼扇动。（2）病情严重时，喘促不安，烦躁，面色苍白，唇周发绀，肢冷，脉数疾；或高热狂躁不安，神昏，惊厥。（3）肺部听诊有较固定细湿啰音，病灶融合可闻及管状呼吸音。（4）X线可见肺部小片状、斑片状阴影。（5）病原学及外周血检查，可明确病原体。 三、论述题（含病例分析）：3题

1. 小儿的“稚阴稚阳”与“纯阳之体”是否矛盾？为什么？

答：清代吴鞠通<温病条辨,解儿难>: “稚阳未充,稚阴未长也” 阴 - 指体内之精,血,津液等物质 阳 - 指人体各生理功能活动 稚阴 - 指上述精血津液等有形之物皆为充实,不完善. 稚阳 - 指人体各生理功能活动均为幼稚不足和处于不稳定状态。“纯阳之体”:最早是用来说明宇宙间的气候变化,是指四季气候之时令

之首。<颅囟经.脉法>:“凡孩子三岁以下,呼为纯阳,元气未散”,将小儿这种蓬勃生机,迅速发育的生理特点概括为“纯阳”。纯是指小儿先天所禀赋的元阴元阳未曾耗散, 阳指小儿生命活力,犹如旭日之初生,草木之方萌,蒸蒸日上,欣欣向荣。“稚阴稚阳”说小儿生理功能活动的状态，而“纯阳之体”是形容小儿发育特点，因此二者并不矛盾。

2. 患儿，孙某，男，32天。自生后3～4天始面目皮肤出现黄染，且逐渐加重，颜色加深，晦暗无光泽。其食欲不振，吮奶少，有时呕吐，右胁下痞块质硬，腹满膨胀，青筋显露，唇色暗红。大便干结舌见瘀点，舌苔黄、微腻。肝功能异常，血清转氨酶增高。血清胆红素儿248μmol/L。

请回答：（1）中医诊断及证型：胎黄，气滞瘀积型

（2）中医治法及方药：化瘀消积；方药：血府逐瘀汤加

减。柴胡、郁金、枳壳、青皮、桃仁、当归、川芎、赤芍、红花、虎杖、茵陈。

（3）西医诊断：新生儿黄疸

（4）西医治疗可采用哪些治疗措施：抗感染、保肝、光

照疗法。

3.患儿，男，2.5岁。发热，流涕3天。症见发热，鼻流浊涕，喷嚏，食欲减退，腹泻3次，呈稀便，有酸臭味，小便正常，睡眠尚可。查：T：38.6℃ R：28次/分 P：106次/分 神志清楚，精神正常，咽充血，扁桃体不大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率106次/分，心音尚有力，节律齐。舌红，苔薄黄，指纹紫于风关。理化检查：血常规：白细胞总数10.3×109/L，淋巴细胞百分比78.6%，中性粒细胞百分比10.6%。便常规：未见异常。

试回答：（1）中医诊断及证型：风热感冒夹滞。

（2）中医治疗方法及方剂：辛凉解表，行滞化热。 银翘散合保和丸加减。 （3）西医诊断：胃肠感冒