ICU技术操作流程图

ICU技术操作流程图

一、ICU接病人程序

备床、输液泵、呼吸机、心电监护仪、 电除颤仪、临时起搏器处于功能状态 接病人从手术车转移病床 连 接 呼 吸 机 观察R机呼气潮气量与预设是否一致 观察病人胸廓运动是否正常（确认R机波形） 接脉搏、血氧饱和度监测仪，及时观察波形及数据 连接心电监护仪 接换能器调零点，迅速调整出波形，观察二者是否一致 观察心率、心律泵的参数、管道是否准确与通畅 听诊双肺呼吸音，测量气管插管深度并用寸带固定 接无创血压与有创血压及监听血压进行比较 接LAP、CVP管并观测记录数据 连接胸腔引流管、尿管，使各种管道通畅 交接病情：手术名称、术中有无异常，转机、心肌阻断时间，瞳孔大小、皮肤有无破损，末梢循环状态、温度、湿度、有无潮凉及花斑

二、CPB术后ICU病房监护常规

目的：通过对相关监测目标的分析，对循环、呼吸、泌尿、神经系统的功能以及血液、消化、内分泌系统的状态做出判断，并及时进行相应的调整和治疗。

循 环 系 统 LAP CVP压力 脉 搏 心 电 示 波 各 管 路 药 物 尿 量 心 包 引流液 监 测 项 目 呼吸系统 泌尿系统 血 气 血 氧 饱 和 度 尿 量 肾功能 神经系统 血液系统 瞳 孔 反 射 神 志 HCT HB.血 常 规 血 生 化、酸 碱 度 消化系统 内分泌系统 食 欲 大 便 体 重 血 糖 依 据 原 发 病 查 末梢循环、体温 出 入 量

注意事项：

1、动态的监测术后病人各项指标，发现异常及时与值班医生沟通，对病人细微变化及时报告，查找问题的症结所在。

2、运用现代化医疗设备为病人服务，但不迷信设备，运用视、听、感官发现、分析监护 过程中出现的问题，勤于动脑、动手，使病人安全度过恢复期。

三、监测指标的分析判断方法和异常处理

目的：循环系统主要是观察心室泵的功能，防止低心排及心包填塞。 BP：120/80mmHg MAP：25～80mmHg 循环系统各项指标正常值 LAP：6～12 mmHg CVP：5～12cmH2O 尿 前4h＞2-4ml/kg/h 量 后4h＞1-3ml/kg/h SaO2：95%↑ HR：70-140次/min 心功 能不 全 BP↓、CVP↑ 尿量↘ 呼吸机调节不当、血容量不足、心肌缺氧 调整R机，减少躁动给血管活性药物：多巴胺、硝普钠等 利尿及补充新鲜血和血浆，增加心肌供血 血容量不足、心 功能失代偿 LAP↓、CVP↓、尿量↘ 心率↗、出量＞入量 补充血容量、补充速度根据心功能而定；补充成分依据化验结果：HCT、HB等 血容量不足、 心功能代偿期 LAP正常、CVP↓、尿量↘ 心率↗、出量＞入量 补充血容量、补充速度根据心功能而定；补充成分依据化验结果：HCT、HB等 血容量过多、心功能良好的代偿 LAP↑、CVP↑、尿量正常 心率快、入量＞出量 减少入量，增加利尿。 体温高、或躁 动等原因 BP↑、尿量正常、心率↗ 出入量平衡 寻找原因，并纠正。 心包填塞可能 BP↓、CVP↑、胸液突减 ECG波幅↓ 疏通引流管，必要时再次开胸。 注意事项：

1、入ICU后30分钟监测一次生命特征，密切观察记载引流量、及性质，动手挤压引流管；吸痰前后听诊肺部痰鸣音是否减少或消失。

2、维护好心功能，调试好正性肌力药物，根据病人的病情变化随时报告病情。 3、完整记录出入量及为患者所做的一切护理操作工作。

四、心脏骤停抢救流程图

目的：以徒手操作恢复心脏骤停患者的自主循环、自主呼吸和意识，抢救发生突然、意外死亡的患者。

患者突然发生心脏骤停，对外界刺激无反应 通知科主任、麻醉科及相关临床科室 评估抢救实施地周围环境是否安全，确认患者意识丧失，立即呼叫，寻求他人帮助 ① 胸外按压 软床需胸下垫胸外按压板，将患者去枕平卧、解开上衣、腰带，使患者头颈、躯干平直无弯曲，双臂放于躯干两侧。 按压、放松时间1：1 按压部位：两乳头之间，胸骨中下1/3处 按压幅度：胸骨下陷5cm↑，而后迅速放松，100次/min↑，反复进行 按压：人工R=30：2 迅速检查BP、P、R，评价生命体征与循环情况（触摸颈动脉搏动，时间不超过10秒）如无颈动脉搏动，应立即进行胸外按压 如有明显呼吸道分泌物，头偏向一侧，立即清理，取下活动义齿，恢复原位，将小鱼际至患者前额，手掌用力后压，头后仰，另一手食、中指抬下颌，通畅气道，下颌角与水平面成90° 按压手法：一手掌根部放于按压部位，另一手平行重叠 于此手背上，手指并拢，只以掌根部接触按压部位，双 臂位于患者胸骨的正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压 ② 开放气道 操作5组CPR再次判断颈动脉搏动及人工呼吸10秒钟，如已恢复，抢救人员到达检查心律，判断是否需除颤，给予1次除颤后继续上述操作5组CPR后再次判断，如此反复，直至抢救成功转入ICU进一步诊治。

③ 人工呼吸 口对口人工呼吸：送气时捏住患者鼻子，呼气时松开，送气时间为1s：呼气2s，见胸廓抬起即可 应用简易呼吸器：将简易呼吸器连接氧，氧流量8~10L/min，一手以“EC”手法固定面罩，另一手挤压简易呼吸器，每次送气400~600ml，频率10~12次/分