189.骨折的并发症有:(1)早期:①休克;②感染;③合并内脏损伤,肺损伤,肝脾破裂,膀胱、尿道损伤,直肠损伤;④重要血管损伤;⑤神经损伤:脊髓周围神经损伤;⑥脂肪栓塞综合征;⑦骨筋膜室综合征。(2)中晚期:①坠积性肺炎;②压疮;③下肢深静脉血栓形成;④骨化性肌炎;⑤创伤性关节炎;⑥关节僵硬;⑦急性骨萎
缩;⑧缺血性骨坏死;⑨缺血性肌挛缩。
190.股骨颈骨折的治疗原则是:(1)保守治疗:无移位、外展或外展嵌插等稳定性骨折及股骨颈基底骨折,年龄过大且全身情况差合并心肺及肝肾功能障碍者,可保守治疗。(2)手术治疗:①内收型和有移位骨折;②头下型骨折,股骨头缺血性率高,高龄病人不宜长期卧床者;③青壮年及儿童的股骨颈骨折要求解剖复位;④陈旧性股骨颈骨折及骨折不愈合,股骨头缺血坏死或并发髋关节骨关节炎,以上均需手术治疗。
191.急性骨髓炎的诊断:患者急起高热,皮温升高,局部肿胀,患肢剧痛、疼痛拒动,严重者可有中毒症状,甚至引起休克。局部分层穿刺对诊断有重要价值, ECT、MRI对早期诊断有帮助,X线早期无骨膜反应。急性骨髓炎的治疗原则:预防中毒性休克和并发多处感染,局部治疗应早,力争急性期治愈,防止死骨形成而转变成慢性骨髓炎。①全身支持;②抗生素早期、足量、联合;③局部处理开窗引流;④肢体制动。
192.髋关节的动脉主要来自旋股内侧动脉、旋股外侧动脉、闭孔动脉和股骨滋养动脉。此外,髂内动脉发出的营养支及臀上动脉的深支,还供应髋臼的上部和关节囊的上部,臀下动脉的关节支供应髋臼的后下部及其邻近的关节囊。旋股内侧动脉和旋股外侧动脉升支的分支在大转子处形成吻合,继而发出分支经股骨颈基底部穿髋关节囊至股骨颈,供应股骨颈和股骨头的部分血液。股骨滋养动脉白骨髓腔上行,于股骨颈处与其他动脉相吻合。闭孔动脉出闭膜管后,发出髋臼支经髋臼横韧带深面进入髋臼,再分为两支:一支分布于髋臼窝的软组织;另一支经股骨头韧带分布
于股骨头,此支可因发育不全而缺如,即使存在,其血液也仅供股骨头凹的有限区域,故股骨头的血供比股骨颈为少。若股骨颈骨折损伤上述血管或脱位,易引起骨折不愈合及股骨头缺血坏死。此外,在切开关节囊施行髋关节手术时,应注意保护关节囊在股骨颈上的附着部,不宜剥离过多,以免影响股骨头的血液循环。
193.肩袖由4条肌肉构成,其中3条肌肉止于肱骨大结节的部位。这3条肌肉是冈上肌、冈下肌和小圆肌。肩袖的第4条肌肉是肩胛下肌。肩袖在临床上很重要,由于其腱部变性,往往发生撕裂,是常见的一种病变,可导致肩关节活动受限,主要是影响肩部的外展活动。上臂运动时,冈上肌在上,冈下肌及小圆肌在后,肩胛下肌在前悬吊肱骨头,使其固定于关节盂。上臂外展,肱骨头由关节盂下降时,则冈上肌为肱二头肌长头由上方予以固定。冈下肌及小圆肌收缩时肩外旋,肩胛下肌收缩时肩内旋。冈上肌或肩胛下肌腱的终止部分撕裂可使肌腱帽松弛,引起习惯性肩关节脱位。
194.管状骨的愈合机制是:(1)原发性骨痂反应:管状骨骨折后,局部骨髓、骨膜和邻近软组织以及活骨本身均受到损伤,加之骨折区微循环改变,使这些组织中的某些细胞死亡,因而在骨折端会发生一定范围的骨坏死,故在骨折早期,骨折端不能直接愈合,而是先由坏死骨邻近活骨所增殖新的组织,把它们连接起来,称之为原发性骨痂反应。(2)内、外骨痂的形成和连接:在原发性骨痂反应进行的同时,来自骨折端邻近的非特殊性结缔组织的成骨细胞,也开始活动,它们的活动几乎是均匀地分布于骨折区,而不只是发生于接近骨折端的细胞。这些骨痂
的形成大致可分为四期:①肉芽组织修复期;②原始骨痂形成期;③成熟骨板期;
④塑形期。骨折愈合过程中塑形,在骨愈合过程中已开始,在骨折愈合后,仍持续较长的一段时间,最初塑形较快,当骨折牢固愈合后逐渐变慢。使骨折愈合处塑造结实,髓腔再通,骨髓组织恢复,骨折线消失,恢复以前的正常结构,通常要几个月至几年。
195.脊柱结核的治疗原则:(1)全身治疗①支持疗法:注意休息、营养,每日摄入足够的蛋白质和维生素。②抗结核药物疗法:目前以异烟肼、利福平和乙胺丁醇为一线药物,尤以异烟肼和利福平为首选药物。(2)局部治疗①局部制动:有石膏和支架等。②手术治疗:适用于:a.有明显的死骨和大脓肿形成;b.窦道流脓经久不愈者;c.有脊髓受压表现者,包括切开排脓、病灶清除术和矫形手术等。196.脊柱结核的鉴别诊断是:(1)强直性脊柱炎:本病均有骶髂关节炎症,没有全身中毒症状,X线检查看不到骨破坏与死骨,胸椎受累后会出现胸廓扩张受限等临床表现。(2)化脓性脊柱炎:发病急,有高热及明显疼痛,进展快,早期血培养可检出致病菌。(3)腰椎间盘突出症:无全身症状,有下肢神经根受压症状,血沉不快,CT检查可发现突出的髓核。(4)脊柱肿瘤:多见于老年人,疼痛逐日加重,X线片可见骨破坏累及椎弓根,椎间隙高度正常,一般没有椎旁软组织块影。(5)嗜酸性肉芽肿:多见于胸椎,患者年龄通常不满12岁,整个椎体均匀性压扁,呈线条状,上下椎间隙完全正常,没有发热等全身症状。(6)退行性脊椎骨关节病:为老年性疾病,椎间隙普遍变窄,邻近椎体上下缘硬化发白,有骨桥形成,没有骨质破坏与全身症状。
197.(1)梨状肌综合征的临床表现:①以坐骨神经痛为主要表现,疼痛从臀部经大腿后方向小腿和足部放射。②检查时患者有疼痛性跛行,轻度小腿肌萎缩,小腿以下皮肤感觉异常。③“4字试验”时予以外力拮抗可加重或诱发坐骨神经痛,臀部加压处Tinel征可阳性。(2)相关检查:肌电图检查显示坐骨神经传导速度有改变。
198.(1)骨专科体检的检查顺序一般按视诊、触诊、动诊、量诊顺序进行。(2)先健侧后患侧:有健侧作对照,可发现患侧的异常。(3)先远处后患处:否则由于检查引起疼痛,易使病人产生保护性反应。(4)先主动后被动:先让病人自己活动,再由医师做被动检查,避免被动检查引起的疼痛或不适而影响结果的准确性。(5)充分显露、两侧对比:充分显露检查的部位,全面了解病变的情况,也便于两侧对比。两侧对比:根据两侧相同的确切解剖标志,对病人进行比较性检查,如长度、宽度、周径、活动度、步态等。(6)全面、反复、轻柔、到位①全面:不可忽视全身检查,以防止漏诊。②反复:每一次主动、被动或对抗运动等检查都应重复几次以明确症状有无加重或减轻,及时发现新症状和体征。③轻柔:检查操作时动作要轻柔,尽量不
相关推荐：
loading